Гипертоническая энцефалопатия: что это такое, причины, симптомы и лечение, прогноз

Что это такое гипертоническая энцефалопатия: симптомы и формы заболевания

Гипертоническая энцефалопатия: что это такое, причины, симптомы и лечение, прогноз

Гипертоническая энцефалопатия это такое поражение мозговых структур, спровоцированное длительным повышением давления. Привести к ней может неправильное лечение гипертонии либо ее бессимптомное течение.

Даже непродолжительное повышение давления способно привести к нарушениям, так как в этот момент изменяется тонус артериол и венул. Процесс распространяется на все сосуды, однако в большей степени такое состояние опасно для мозга, сердца, почек.

Если давление повышается незначительно, то срабатывает защитный механизм, приводящий к сужению просвета сосудов, благодаря чему предупреждается их разрыв.

При часто возникающей гипертензии происходит утолщение мышечного слоя сосудистой стенки, в результате чего уменьшается просвет сосуда, а значит и замедляется движение крови.

Такие изменения приводят к недостатку питания и кислородному голоданию органов.

При резком и интенсивном росте давления происходит повреждение эндотелия сосудистой стенки. После спазма артериол начинается паралич, кровь растягивает сосуды, а их проницаемость нарастает. Таким образом проявляет себя острая гипертоническая энцефалопатия. Проникновение в близлежащие ткани плазмы и форменных элементов крови приводит к отеку головного мозга со множественными повреждениями.

Причины заболевания

Гипертоническая форма энцефалопатии является следствием запущенной гипертонии. Причинами могут быть:

  • Эклампсия;
  • Резкая гипертония;
  • Нефрит в острой стадии;
  • Гипертонический криз.

Последняя причина является наиболее опасной, так как следствием гипертонического криза может стать нарушение функций многих органов.

К повышению давления могут приводить 2 группы причин: врожденные и приобретенные. Врожденные – имеющиеся с рождения особенности строения сосудов. К ним может относиться аневризма или сниженный тонус сосудистой стенки.

К возможным приобретенным причинам относятся:

  • Острые нефриты;
  • Инсульт;
  • Гипертонический криз;
  • Чрезмерное употребление алкоголя;
  • Наркотическая интоксикация;
  • Определенные медикаменты;
  • Заболевания мозга.

Симптомы и проявления

Мозг регулирует деятельность всех органов человеческого организма: это и работа мышц, и органов чувств, и мышление, и т.д. Соответственно, признаки патологии различаются в зависимости от поврежденной области мозга.

Острая гипертоническая энцефалопатия характеризуется признаками, которые, как правило, имеют обратимый характер. Признаки поражения будут исчезать по мере того, как будет проходить отечность и восстанавливаться проходимость по сосудистому руслу.

На начальной стадии патологический процесс может никак не проявлять себя – это характерно для случаев, когда наблюдается небольшое количество поражений, ибо они локализуются в местах, которые не являются стратегически важными. Однако по мере разрастания очагов некроза симптоматика будет сохраняться даже после купирования приступа.

Острая форма заболевания

Острая энцефалопатия развивается в момент гипертонического криза. Нет единого уровня давления, который можно было бы назвать критическим.

Для тех, у кого давление повышается регулярно, таким уровнем может быть и повышение систолического давления до 180-190 мм рт.ст.

У пациентов, для которых характерна гипотония, гипертонических криз может случиться и при давлении 140/90.
Симптомы острой формы гипертонической энцефалопатии следующие:

  • Головные боли нарастающей интенсивности, которые сначала локализуются в затылочной области, затем – распространяются по всей голове. Боли обычно носят распирающий характер.
  • Тошнота и рвота.
  • Падение зрения, которое связано с отеком диска зрительного нерва.
  • Головокружения.
  • Повышение выраженности симптомов при чихании, кашле.
  • Судороги.
  • Нарушения чувствительности.
  • Снижение слуха.

Также могут наблюдаться вегето-сосудистые реакции: боли в сердце, тахикардия, покраснение либо, напротив, бледность кожных покровов на лице.

При возникновении таких симптомов человек нуждается в экстренном медицинском вмешательстве. Если не оказать помощь на данном этапе, то распространение очагов ишемии приведет к дальнейшему ухудшению состояния.

Острая гипертензивная энцефалопатия может свидетельствовать об инсульте.

Хроническая форма заболевания

Клиническая картина хронической формы подразумевает прохождение трех стадий. На 1 пациент жалуется на рассеянное внимание, невозможность концентрации, быструю утомляемость, снижение кратковременной памяти, головные боли и головокружения. Однако врачебный осмотр не выявляет никаких изменений.

Выраженные неврологические симптомы наблюдаются уже на второй стадии. Нарастают жалобы пациента, однако он не всегда в состоянии реально оценить их тяжесть. Вследствие этого, пациенты часто отказываются соблюдать рекомендации, данные врачом, и не начинают лечение. В результате, наблюдается дальнейшее ухудшение состояния и развитие болезни.

Возможными проявлениями энцефалопатии являются нарушение мотивационной сферы, инициативности, а также функций планирования и прогнозирования. Нельзя не заметить изменений в поведении человека: наблюдаются эмоциональные перепады, обидчивость, плаксивость.

Также может потребоваться помощь психиатра. Имеющиеся симптомы могут указывать на органические поражения головного мозга.

На 3 стадии к уже имеющимся нарушениям могут присоединиться новые. Вероятно развитие лакунарного инфаркта. Могут возникать эпилептиформные припадки, признаки паркинсонизма. Познавательная сфера страдает настолько, что наблюдаются признаки деменции.

Методы диагностики

Постановка диагноза гипертоническая энцефалопатия требует прохождения нескольких этапов. Во-первых, необходимо подтверждение наличия гипертонии и того, что именно она приводит к нарушениям в головном мозге.

Затем проводится осмотр невролога, который выявляет имеющиеся симптомы, при необходимости проводит специальные тесты.

Так как некоторые жалобы могут совпадать с признаками иных психических заболеваний, может потребоваться консультация психиатра.

С целью исключения сахарного диабета, почечной недостаточности и других заболеваний, которые способны спровоцировать церебральные нарушения, проводится лабораторные анализы: общий анализ крови и биохимия.

Для оценки состояния головного мозга могут применяться такие методы исследования как МРТ и КТ. Однако эти исследования не актуальны для первой стадии заболевания – на этом этапе они не отразят никаких изменений. Однако уже со второй стадии можно наблюдать ишемические очаги с полостями – лакуны.

С целью определения уровня давления ликвора у пациента берут спинномозговую пункцию.

Способы лечения

Лечение направлено в первую очередь на понижение давления. При этом подбираются препараты, которые постепенно понижают уровень давления, приводя его к норме. Следует учитывать, что мнение о том, что показатели давления на уровне 150/90 мм рт.ст. для пациентов старшего возраста являются нормальными — неверно.

Даже при условии, что люди хорошо себя чувствуют, такое давление становится причиной развития патологических изменений в организме. Постепенно снижать давление очень важно – в противном случае может развиться тотальная ишемия головного мозга.

Снижение показателей артериального давления у пожилых людей не должно превышать 25% за час.

Препараты, понижающие давление, подбираются с учетом индивидуальных особенностей. Как правило, специалисты останавливают свой выбор на лекарствах длительного действия, которые позволяют сохранять показатели давления в норме на протяжении дня.

Лечение подразумевает комбинирование препаратов. Используют ингибиторы АПФ, мочегонные препараты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция.

Диуретики выводят из организма лишнюю жидкость, убирают отечность, позволяют регулировать солевой баланс в организме.

Параллельно с необходимостью понизить давление, перед специалистами также ставится цель улучшить кровообращение в сосудах. Для этого назначаются препараты дезагрегирующего и тромболитического действия, витаминные комплексы. При изменениях, затрагивающих познавательную сферу, используют нейрометаболические стимуляторы – препараты, которые активизируют высшие функции мозга.

Из препаратов обычно используют трентал, мексидол, аспирин, клопидогрель. При выраженных депрессивных состояниях, эмоциональных расстройствах и расстройствах поведения назначают седативные средства.

Часто для лечения гипертонической энцефалопатии используют натрия нитропруссид – быстродействующий препарат, который достаточно быстро выводится из организма. Применять это лекарственное средство можно только при постоянном контроле за состоянием пациента. Случаи, при которых не удается понизить давление, опасны и могут закончиться развитием осложнений и летальным исходом.

К числу осложнений относятся:

  1. кома;
  2. внутричерепное кровотечение;
  3. инфаркт.

Источник: https://MirKardio.ru/gipertonus-sosudov/vidy/gipertonicheskaya-entsefalopatiya.html

Гипертоническая энцефалопатия: что это такое, причины, симптомы и лечение, прогноз

Гипертоническая энцефалопатия: что это такое, причины, симптомы и лечение, прогноз

Из статьи вы узнаете особенности гипертонической энцефалопатии, механизме развития, причинах возникновения, симптомах, способах диагностики, лечения, профилактики.

Гипертоническая энцефалопатия – это хроническое прогрессирующее поражение мозговых тканей, обусловленное нарушениями церебральной гемодинамики у пациентов с длительно протекающей, плохо контролируемой артериальной гипертензией.

Общая информация

Среди причин дисциркуляторной энцефалопатии артериальная гипертензия занимает второе место после атеросклероза. В МКБ-10 гипертоническая энцефалопатия (ГЭ) выделена как отдельный вид энцефалопатии, развивающийся у больных с гипертонической болезнью или длительно текущими симптоматическими гипертензиями.

Термин введён в 1985 году отечественными нейрофизиологами И.В. Ганушкиной и Н.В. Лебедевой.

В отличие от атеросклеротической энцефалопатии гипертоническая протекает с преимущественным поражением мозговых сосудов мелкого калибра.

Однако разделение данных энцефалопатий весьма условно, поскольку гипертоническая энцефалопатия сопровождается быстрым развитием атеросклеротических изменений церебральных сосудов.

Причины

Основным этиологическим фактором ГЭ выступает высокий уровень артериального давления (АД).

Артериальная гипертензия может иметь первичный характер (гипертоническая болезнь) и развиваться вторично вследствие поражения почек (хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, гидронефроза), эндокринных расстройств (феохромоцитомы, гиперкортицизма, первичного гиперальдостеронизма), атеросклероза аорты.

Повышенный риск развития ГЭ у гипертоников обуславливают следующие факторы:

  • Неконтролируемые высокие цифры АД. Патологические изменения в сосудах наступают быстрее у пациентов, не получающих гипотензивную терапию или получающих её в недостаточном объёме. В ряде случаев не удаётся полностью скорректировать гипертонию при помощи медикаментозной терапии.
  • Гипертонические кризы. Каждый резкий подъём АД негативно отражается на состоянии сосудистой стенки, приводит к её истончению, увеличению проницаемости. Подобные изменения обуславливают последующее геморрагическое пропитывание церебральных тканей в месте истончения.
  • Перепады АД. Резкие колебания артериального давления обуславливают гипертрофию сосудистой стенки с сужением её просвета, увеличивают износ сосудистых тканей. Гипотония, в том числе обусловленная ятрогенной дилатацией сосудов, приводит к замедлению и недостаточности церебрального кровотока.
  • Ночная гипертензия. Ночные подъёмы артериального давления зачастую имеют скрытый характер. Отсутствие своевременной коррекции давления приводит к продолжительному спастическому состоянию мозговых сосудов с развитием ишемических процессов в кровоснабжаемых ими тканях.
  • Большое пульсовое давление. Исследования показали, что разница между систолическим и диастолическим давлением 40 мм рт. ст. усугубляет течение сердечно-сосудистой патологии. Постоянное увеличение пульсового давления обуславливает дополнительную нагрузку на сосудистую стенку и мышечный аппарат.

Приобретенные причины:

  • Острый нефрит,
  • Инсульт,
  • Гипертонический криз,
  • Высокий уровень холестерина, тромбоцитов,
  • Злоупотребление алкоголем,
  • Отравление наркотическими веществами,
  • Передозировка некоторых лекарств,
  • Некоторые заболевания головного мозга.

В результате врожденных или приобретенных проблем АД может быть постоянно повышенным или подниматься скачкообразно. Оба варианта могут быть опасны с точки зрения развития гипертонической энцефалопатии.

Хотя у каждого человека свой порог регуляции мозгового кровотока, опасной считается ситуация, когда АД систематически поднимается до 165/95, потому что риск этого осложнения становится в четыре раза выше.

Патогенез

Компенсаторной реакцией на повышение АД является сужение мелких артериол, предупреждающее их разрыв и выравнивающее пульсовое давление. Постоянная гипертония, частые подъёмы давления обуславливают гипертрофию мышечного слоя стенок артериол.

В результате происходит утолщение сосудистой стенки и сужение просвета. Указанные процессы наблюдаются в сосудах всех тканей, но более выражены в органах-мишенях: головном мозге, почках, сердце.

Уменьшение просвета церебральных артериол вызывает падение мозговой перфузии, развитие хронической ишемии головного мозга. Вследствие постоянного дефицита кислорода и питательных веществ в церебральных структурах происходят дегенеративные процессы.

Присоединение атеросклеротических изменений усугубляет недостаточность мозгового кровообращения и её клиническую симптоматику.

Морфологически отмечается раннее поражение белого мозгового вещества, демиелинизация нервных волокон, расширение периваскулярных пространств.

Изменения носят диффузный характер, наблюдаются симметрично в обоих полушариях, первоначально локализуются вдоль боковых желудочков, распространяются перивентрикулярно.

Наряду с диффузными дегенеративными процессами в белом церебральном веществе отмечаются отдельные локальные фокусы — лакунарные инфаркты.

Группы риска

  • Пациенты с врожденной склонностью к повышенному АД;
  • Пациенты с хронической гипертонической болезнью;
  • Люди, страдающие заболеваниями, которые сопровождаются подъемом АД;
  • Люди, постоянно испытывающие повышенные нервные и психические нагрузки.

Симптомы и клинические проявления

Клиника заболевания зависит от обширности и локализации поражения нервной ткани. На начальной стадии признаки патологического процесса могут быть невыраженными, а заболевание может быть обнаружено случайно при проведении обследования неврологом.

Первые проявления

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Проблемы со зрением.

Если вдруг появился дальтонизм, снизилась резкость зрения, появилась односторонняя потеря зрения, то нужно срочно обратиться к врачу, так как эти симптомы могут указывать на энцефалопатию.

Если лечение начато сразу, то дальнейшего развития симптомов не происходит, и мозг полностью восстанавливается. Если не оказать своевременную помощь, то проблема усугубляется, появляются неврологические симптомы, а в дальнейшем возможны судороги, коматозное состояние и смерть.

Неврологические симптомы

  • Дезориентация в пространстве;
  • Спутанность сознания;
  • Потеря равновесия;
  • Проблемы со слухом;
  • Парезы;
  • Паралич.

Симптомы могут сопровождаться чувством страха или повышенной тревожностью. Несмотря на тяжелые симптомы энцефалопатии, отличительная особенность этого расстройства – полная обратимость изменений в большинстве случаев.

С прогрессированием патологического процесса у пациента возникают сенсорные, когнитивные и моторные расстройства различной степени выраженности.

Энцефалопатия при повышенном кровяном давлении может быть острой и хронической.

К клиническим признакам острой гипертонической энцефалопатии относят интенсивную головную боль давящего или распирающего характера, которая вначале локализуется в затылочной области, а затем распространяться на всю голову, головокружение, дезориентацию в пространстве и времени, тошноту и рвоту, не приносящую облегчения, судороги, нарушение зрения (может развиваться частичная или полная потеря зрения, отек зрительного нерва), нарушения слуха, тревожность, нарушение сознания. Состояние ухудшается при чихании, кашле, напряжении мышц шеи, возможно нарушение поверхностной чувствительности. Острая энцефалопатия при гипертоническом кризе в части случаев предшествует инсульту.

Гипертоническая энцефалопатия отличается постепенным прогрессированием дегенеративных изменений в церебральных тканях и усугублением симптоматики. Понимание, на каком этапе течения находится патологический процесс, необходимо для корректного подбора терапии и оценки прогноза заболевания. Поэтому специалисты в области практической неврологии выделяют 3 основные стадии ГЭ:

  1. I стадия — преобладают субъективные жалобы на утомляемость, невнимательность, головные боли, ухудшение памяти. Объективная симптоматика скудная, когнитивные отклонения выявляются лишь при тщательном проведении специального тестирования.
  2. II стадия — в клинической картине появляются чёткие неврологические синдромы: вестибулярный, пирамидный, атактический, дисмнестический, подкорковый. В большинстве случаев отмечается преобладание одного из указанных синдромов. Когнитивные нарушения умеренные. Профессиональная деятельность затруднительна, социальная адаптация снижена.
  3. III стадия — наблюдается сочетание и одновременное нарастание нескольких неврологических синдромов. Возможно присоединение паркинсонизма, эпилептических приступов, псевдобульбарного синдрома. Отмечаются грубые когнитивные расстройства вплоть до деменции. Работа по профессии невозможна. Бытовая адаптация нарушена.

Последствия

Ключевое осложнение патологического процесса — ишемический или геморрагический инсульт, отек мозга.

При длительном вялом течении развиваются когнитивные нарушения, по типу раннего слабоумия, сосудистой деменции. Это потенциально обратимое расстройство, но придется много и долго работать над коррекцией.

Конечным итогом часто оказывается инвалидность и гибель больного.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, жизни, наличия сопутствующих патологий и данных, полученных в процессе общего осмотра. В обязательном порядке измеряется артериальное давление.

Необходима консультация кардиолога, невролога, психиатра для того, чтобы провести дифференциальную диагностику, выявить дополнительные нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы и обнаружить на первых этапах изменения психического статуса.

В стандарты обследования входит обязательный анализ крови и мочи, их показатели дают общее представление о состоянии организма и могут помочь лечащему врачу определить ведущий патогенный факт, на который необходимо воздействовать.

Из наиболее частых изменений крови отмечается анемия, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня глюкозы (при сахарном диабете), холестерина и триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности. В моче обычно появляется в большом количестве белок.

Очень важно исключить сифилитическое поражение органов центральной нервной системы, для этого проводится иммуноферментный анализ или реакция связывания комплемента с целью выявления специфических антител к возбудителю в плазме крови.

Из инструментальных методов диагностики при подозрении на генерализованное поражение сосудов головного мозга проводится ультразвуковая доплерография. Высокой информативностью обладает компьютерная и магниторезонансная томография, позволяющая полностью визуализировать анатомическую структуру органа, выявить соответствующие нарушения.

Для изучения биоэлектрической активности головного мозга при наличии показаний проводится электроэнцефалография. Редко требуется люмбальная пункция, чтобы изучить давление ликвора.

Так как повышение артериального давления напрямую зависит от работы сердца, кардиолог должен назначить электрокардиографию, ультразвуковое исследование органа и магистральных сосудов.

Особенности лечения

В первую очередь, подбирается адекватная гипотензивная терапия, которая позволяет постепенно снизить АД чтобы избежать тотальной ишемии мозга.

Даже однократное повышение кровяного давления может негативным образом сказываться на состоянии центральной нервной системы.

Нередко применяются комбинированные лекарственные средства продолжительного действия – сочетания диуретиков, антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторов.

Достигается и поддерживается такой уровень АД, при котором угроза риска цереброваскулярных осложнений является минимальной. При острой форме заболевания делается выбор в пользу диуретиков из-за их противоотечного действия. При их приеме необходимо контролировать баланс электролитов в крови.

При хронической энцефалопатии, помимо гипотензивных препаратов, используются средства, улучшающие циркуляцию крови (антикоагулянты, дезагреганты), стимулирующие метаболизм препараты, витамины.

При выраженных когнитивных расстройствах назначаются нейрометаболические стимуляторы.

При наличии поведенческих и аффективных расстройств могут применяться нормотимики, седативные, антидепрессивные препараты.

Пациентам рекомендуется проводить больше времени на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций, нормализовать режим сна и отдыха.

Эффективное лечение артериальной гипертензии на ранних стадиях может предотвратить развитие энцефалопатии, однако пациенты с гипертонической болезнью 1 степени нередко не имеют выраженных симптомов повышенного давления и не подозревают о наличии у них патологии, из-за чего наиболее благоприятный момент терапии упускается.

Профилактика

Чтобы не допустить развития заболевания, нужно своевременно заниматься его профилактикой.

Она включает следующие составляющие: своевременное лечение артериальной гипертензии; воздействие на факторы, которые способны спровоцировать гипертоническую энцефалопатию, – сахарный диабет, гиперхолестеринемию, курение, употребление спиртного; восстановление кровообращения в мозге посредством массажа и правильного питания; улучшение обменных процессов в клетках, которые подвержены ишемии и гипоксии. Гипертоническая энцефалопатия считается достаточно серьезным заболеванием, которое может привести к опасным последствиям для здоровья. Чтобы этого не произошло, очень важно своевременно обратиться к врачу и четко выполнять все его рекомендации.

Прогноз

Эффективность лечебных мероприятий зависит от стадии ГЭ, причинного заболевания, возможности полноценной коррекции АД, наличия сопутствующей патологии (атеросклероза, эндокринных нарушений).

Комплексное неврологическое лечение на фоне стабилизации артериального давления в I стадии обеспечивает длительную интеллектуальную сохранность и работоспособность пациентов.

Если гипертоническая энцефалопатия находится в III стадии, терапия способна только облегчить неврологические проявления и несколько замедлить прогрессирование заболевания.

Источники: krasotaimedicina.ru, neboleem.net, nevralgia.ru, cardiogid.com, prososud.ru, neurodoc.ru

Последнее обновление: Ноябрь 21, 2019

Источник: https://sosudy.info/gipertonicheskaya-encefalopatiya

Лечение профилактика и симптоматика гипертонической энцефалопатии

Гипертоническая энцефалопатия: что это такое, причины, симптомы и лечение, прогноз

Гипертоническая энцефалопатия возникает как тяжелое осложнение гипертонии и симптоматической артериальной гипертензии.

Характеристика ГЭ

Гипертонической энцефалопатией называют расстройства мозгового кровообращения. Международная классификация болезней гипертонии МКБ -10 классифицирует гипертоническую энцефалопатию как гипертензивная.

Проявляется заболевание из-за запущенной формы гипертонии. Вследствие недостаточного кровоснабжения, происходит патология мозга: сосуды мозга, вены деформируются, становясь более извилистыми, кровеносное русло сужается.

Такие процессы нарушают питание мозговых ядер, мозговая ткань также недостаточно питается, что приводит к ее истощению. Поначалу это незаметно, но со временем, развитие болезни провоцирует серьезные изменения в организме.

Заболевание гипертоническая энцефалопатия официально открыто в 1928 г. За это время было проведено достаточно исследований, тестов. Благодаря современным методам диагностики и лечения, выстроилось определенное направление в терапии.

Признаки

Как и другие болезни, гипертоническая энцефалопатия имеет общие симптомы:

  • Очень сильная головная боль. Если есть дисциркуляторная энцефалопатия (поражение сосудистой системы головного мозга), возможен летальный исход.
  • Обостренное чувство страха, тревоги.
  • Тошнит, рвота (процедуры для лечения пищевого отравления безрезультатны).
  • Сильное головокружение, нарушается координация, теряется ориентация в пространстве.
  • Кровоизлияния в сетчатке глаза, что может вызвать отек зрительного нерва, слепоту.
  • С гипертензией симптом судороги иногда возникает, включая мимику.
  • Проблемы со слухом.
  • Пациент жалуется на нарушение глотания.

Стадии болезни

Первые признаки и симптомы гипертонической энцефалопатии – это нарушение двигательной функции, ухудшение памяти, сложность в обучении, эмоциональные расстройства.
Данное заболевание имеет свойство прогрессировать.

  • Симптоматика нарастает постепенно. Больные не видят перемен в своем организме, и не обращаются за помощью, и не понимают что это такое.

Начальная стадия

Когда снижается циркуляция крови головного мозга, первейшие признаки следующие:

  • депрессивность;
  • апатия:
  • теряется интерес к прошлым увлечениям;
  • колебания на эмоциональном фоне;
  • замедление ходьбы, шаркающая походка;
  • неустойчивость в равновесии, снижена координация движений.

Важно понимать, что умственная деятельность не нарушена и справляться с работой пациент может только в спокойном темпе.

Все основные функции для жизнедеятельности человека работают в норме.

Прогрессирующая стадия

В данном варианте, из-за неврологических изменений, которые развиваются постепенно, нарушаются умственные способности.

Как проявляется прогрессирующая форма заболевания?

  • Сложности с планированием и контролированием своих действий.
  • Речь не столь отчетлива.
  • Раздражительность. Больные становятся раздражительнее.
  • Ухудшается профессиональная деятельность.

На второй стадии гипертензивного состояния, проявляются симптомы энцефалопатии. На третьей —
поражается мозг и другие органы.

Заболевание одновременно может распространяться в двух формах (острая и развивающаяся).  В этом случае, ткани мозга еще живые, поэтому изменения обратимы. В хронической форме — необратимы.

Но правильно назначенные врачом лекарственные средства смогут притормозить процессы распада мозговых структур.

Выраженные нарушения

На фоне прогрессирующих изменений у больных, жалобы уменьшаются. Клиническая симптоматика такая:

  • Координация движений разбалансированная, иногда больные падают.
  • Недержание мочи.
  • Дрожащие руки.
  • Неожиданные проявления гнева.
  • Безразличность.
  • Нет сочувствия к близким.
  • Нерадивость.
  • Значительно снижены умственные способности.
  • Утрачиваются профессиональные способности.

Когда энцефалопатия очень запущена, человек не может себя обслужить.

Наиболее опасно пребывание в коматозе, и если не будет оказана профессиональная медицинская помощь, может наступить смерть. Важно не симптомы убрать, а причину (дисфункцию), которая привела к гипертонической энцефалопатии головного мозга.

При подозрении на гипертензию, необходимо проверить количество в крови гемоглобина, лейкоцитов, сахара.

Группа риска

Обычно, гипертоническая энцефалопатия обнаруживается у людей после 55 лет.Первичная симптоматика лечится быстро. По истечении 12–48 часов уходят все признаки болезни.

В группу риска включены люди, испытывающие стрессы, нагрузки на головной мозг, что дает повод для скачков артериального давления, спазмов.

При внезапных нарушениях зрения (дальтонизм, односторонняя потеря зрения, понижение резкости), также есть подозрение на энцефалопатию. Но причины могут быть и другие.

По статистике, у четырех пациентов из 11 с проблемами зрительного органа, причина – энцефалопатия.

Особенности болезни

Обычно, пациенты думают, что энцефалопатия возникает из-за атеросклероза сосудов. Но это не верно. Давление может повышаться вследствие хронических болезней. Уже после одного гипертонического приступа происходят в мозгу изменения: меняется структура сосудов и вен (они растягиваются). Поэтому, когда давление нормализуется, к мозгу поступает меньшее количество полезных веществ.

Частые простуды также создают причины которые способствуют развитию энцефалопатии:

  • Сужаются мелкие сосуды и артерии, стабилизирующие общее давление и предотвращающие повреждений сосудистых стенок.
  • Утолщается и гипертрофируется мышечный слой.
  • Мелкие и средние сосуды уменьшаются в диаметре.
  • В область головного мозга не поступает в нужном объеме кислород и питательные вещества.
  • Развивается ишемия.

Гипертонический криз

При гипертонических кризах, когда болезнь приобретает острую форму, возможны серьезные последствия.

Острая гипертоническая энцефалопатия ведет к таким изменениям в организме:

  • Сильное умственное расстройство.
  • Некроз тканей.
  • Нарушается функционирование многих органов.

Но, можно вылечиться, если вовремя оказать профессиональную помощь.

Как лечить гипертоническую энцефалопатию

Для лечения применяется интенсивная терапия в комплексе, исходя из результатов электроэнцефалографии, КТ, МРТ и др.

Цель лечения гипертонической энцефалопатии — снижение АД и насыщение структур головного мозга полезными веществами.

  • Вводят диазоксид, являющийся лучшим средством в борьбе с энцефалопатией головного мозга. После него, через 3–5 мин. нормализуется АД. Действует диазоксид от 6 до 18 часов. Потом, необходимо процедуру обновить. Главное то, что организм человека переносит лекарство хорошо.
  • Вместе с диазооксидом желательно вводить фуросемид.
  • Для нормализации АД принимают гидрозоли внутримышечно или через капельницы. Но его действие меньше по времени.
  • Для оптимизации лечебного курса назначают терапию таблетками. Пациенты принимают ганглиоблокаторы (пентолиниум, триметафан и др.). Но это может быть опасно, поскольку после них возможны серьезные побочные действия. Длительный прием может вызвать анемию мочевого пузыря или кишечника. Их запрещается применять беременным и кормящим мамам. В период сильной боли применяют средства, которые снимают ее, при судорогах – противосудорожные.
  • Исходя из степени гипертонической энцефалопатии, назначается соответствующее лечение. В острой форме принимают диуретики, витамины группы В, антагонисты кальция, ноотропы.
  • При хроническом протекании процесса, применяют лекарства с нейропротекторным действием (Мексидол, Тренал). Наиболее эффективные препараты против энцефалопатии являются Квинтон, Винпоцетин.
  • Когда сильные расстройства поведения, все пациенты употребляют антидепрессанты.

Необходимо изменить свой обычный образ жизни, тренировать мозг (логические игры, учить наизусть стихотворения, изучать языки и.т.д.).

На сосуды положительно влияет физкультура. Но она возможна только с правильно подобранными упражнениями, по рекомендации доктора. Применяют анаэробные упражнения, улучшающие обмен веществ.

Необходимо питания обогатить белком, цинком, овощами, фруктами с большим содержанием витаминов группы В. Не употреблять фастфуды, слишком жирную пищу. Это увеличивает в крови вредный холестерин, который откладывается на сосудах. Так нарушается питание мозга.  Говядину, свинину можно принимать, но в ограниченном количестве.

Лечение профилактика и симптоматика гипертонической энцефалопатии Ссылка на основную публикацию

Источник: https://VenLife.ru/arterii-i-veny/gipertoniya/lgipertonicheskaya-ehncefalopatiya-geh-lechenie-simptomy.html

Гипертоническая энцефалопатия

Гипертоническая энцефалопатия: что это такое, причины, симптомы и лечение, прогноз

Гипертоническая энцефалопатия — это хроническое прогрессирующее поражение мозговых тканей, обусловленное нарушениями церебральной гемодинамики у пациентов с длительно протекающей, плохо контролируемой артериальной гипертензией. Клинически проявляется симптомами дисциркуляторной энцефалопатии.

Диагностируется гипертоническая энцефалопатия при сопоставлении данных неврологического осмотра, заключения кардиолога и психиатра, результатов исследований мозговой гемодинамики и церебральной МРТ.

Лечение проводится на фоне приёма антигипертензивных средств, включает сосудистые, ноотропные, нейропротекторные и симптоматические фармпрепараты.

Среди причин дисциркуляторной энцефалопатии артериальная гипертензия занимает второе место после атеросклероза. В МКБ-10 гипертоническая энцефалопатия (ГЭ) выделена как отдельный вид энцефалопатии, развивающийся у больных с гипертонической болезнью или длительно текущими симптоматическими гипертензиями.

Термин введён в 1985 году отечественными нейрофизиологами И.В. Ганушкиной и Н.В. Лебедевой. В отличие от атеросклеротической энцефалопатии гипертоническая протекает с преимущественным поражением мозговых сосудов мелкого калибра.

Однако разделение данных энцефалопатий весьма условно, поскольку гипертоническая энцефалопатия сопровождается быстрым развитием атеросклеротических изменений церебральных сосудов.

Гипертоническая энцефалопатия

Основным этиологическим фактором ГЭ выступает высокий уровень артериального давления (АД).

Артериальная гипертензия может иметь первичный характер (гипертоническая болезнь) и развиваться вторично вследствие поражения почек (хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, гидронефроза), эндокринных расстройств (феохромоцитомы, гиперкортицизма, первичного гиперальдостеронизма), атеросклероза аорты. Повышенный риск развития ГЭ у гипертоников обуславливают следующие факторы:

  • Неконтролируемые высокие цифры АД. Патологические изменения в сосудах наступают быстрее у пациентов, не получающих гипотензивную терапию или получающих её в недостаточном объёме. В ряде случаев не удаётся полностью скорректировать гипертонию при помощи медикаментозной терапии.
  • Гипертонические кризы. Каждый резкий подъём АД негативно отражается на состоянии сосудистой стенки, приводит к её истончению, увеличению проницаемости. Подобные изменения обуславливают последующее геморрагическое пропитывание церебральных тканей в месте истончения.
  • Перепады АД. Резкие колебания артериального давления обуславливают гипертрофию сосудистой стенки с сужением её просвета, увеличивают износ сосудистых тканей. Гипотония, в том числе обусловленная ятрогенной дилатацией сосудов, приводит к замедлению и недостаточности церебрального кровотока.
  • Ночная гипертензия. Ночные подъёмы артериального давления зачастую имеют скрытый характер. Отсутствие своевременной коррекции давления приводит к продолжительному спастическому состоянию мозговых сосудов с развитием ишемических процессов в кровоснабжаемых ими тканях.
  • Большое пульсовое давление. Исследования показали, что разница между систолическим и диастолическим давлением 40 мм рт. ст. усугубляет течение сердечно-сосудистой патологии. Постоянное увеличение пульсового давления обуславливает дополнительную нагрузку на сосудистую стенку и мышечный аппарат.

Компенсаторной реакцией на повышение АД является сужение мелких артериол, предупреждающее их разрыв и выравнивающее пульсовое давление. Постоянная гипертония, частые подъёмы давления обуславливают гипертрофию мышечного слоя стенок артериол.

В результате происходит утолщение сосудистой стенки и сужение просвета. Указанные процессы наблюдаются в сосудах всех тканей, но более выражены в органах-мишенях: головном мозге, почках, сердце.

Уменьшение просвета церебральных артериол вызывает падение мозговой перфузии, развитие хронической ишемии головного мозга. Вследствие постоянного дефицита кислорода и питательных веществ в церебральных структурах происходят дегенеративные процессы.

Присоединение атеросклеротических изменений усугубляет недостаточность мозгового кровообращения и её клиническую симптоматику.

Морфологически отмечается раннее поражение белого мозгового вещества, демиелинизация нервных волокон, расширение периваскулярных пространств.

Изменения носят диффузный характер, наблюдаются симметрично в обоих полушариях, первоначально локализуются вдоль боковых желудочков, распространяются перивентрикулярно.

Наряду с диффузными дегенеративными процессами в белом церебральном веществе отмечаются отдельные локальные фокусы — лакунарные инфаркты.

Гипертоническая энцефалопатия отличается постепенным прогрессированием дегенеративных изменений в церебральных тканях и усугублением симптоматики. Понимание, на каком этапе течения находится патологический процесс, необходимо для корректного подбора терапии и оценки прогноза заболевания. Поэтому специалисты в области практической неврологии выделяют 3 основные стадии ГЭ:

  • I стадия — преобладают субъективные жалобы на утомляемость, невнимательность, головные боли, ухудшение памяти. Объективная симптоматика скудная, когнитивные отклонения выявляются лишь при тщательном проведении специального тестирования.
  • II стадия — в клинической картине появляются чёткие неврологические синдромы: вестибулярный, пирамидный, атактический, дисмнестический, подкорковый. В большинстве случаев отмечается преобладание одного из указанных синдромов. Когнитивные нарушения умеренные. Профессиональная деятельность затруднительна, социальная адаптация снижена.
  • III стадия — наблюдается сочетание и одновременное нарастание нескольких неврологических синдромов. Возможно присоединение паркинсонизма, эпилептических приступов, псевдобульбарного синдрома. Отмечаются грубые когнитивные расстройства вплоть до деменции. Работа по профессии невозможна. Бытовая адаптация нарушена.

Заболевание начинается с медленно прогрессирующей неспецифической симптоматики. Пациенты жалуются на затруднения концентрации внимания, снижение памяти, повышенную утомляемость, частые цефалгии, иногда — головокружения.

По мере прогрессирования жалобы усложняются, формируется симптоматика отдельных неврологических синдромов. При вестибулярной атаксии больные указывают на шаткость при ходьбе, нарушение координации.

При дисмнестическом синдроме доминирует расстройство памяти, при пирамидном — мышечная слабость, чаще по типу лёгкого гемипареза. Подкорковые нарушения приводят к возникновению тремора, гиперкинезов, вторичного паркинсонизма.

Наблюдается снижение скорости и продуктивности мышления, сужение круга интересов, сложности организации собственной деятельности (апраксия), нарушение мотивации.

Дисфункция когнитивной сферы обуславливает отсутствие адекватной критики по отношению к своему состоянию. Наблюдается повышенная эмоциональная лабильность, иногда поведенческие и аффективные расстройства.

Клиническая картина отличается «мерцанием» симптомов, периодическим транзиторным улучшение состояния.

Гипертоническая энцефалопатия III стадии характеризуется грубой органической и когнитивной симптоматикой. Отмечается апраксия, агнозия, амнезия, распад интеллектуальных способностей, изменение личности, полная потеря профессиональных навыков. Развивается сосудистая деменция, сопровождающаяся неадекватным поведением, психическими изменениями.

Усугубляется неврологическая симптоматика, возможен псевдобульбарный паралич: дизартрия, расстройство глотания, насильственный плач. Вследствие лакунарного инфаркта возможно возникновение эпилептических пароксизмов, синкопальных состояний.

Нарастание пирамидного, атактического, паркинсонического синдромов ограничивает возможность самообслуживания и самостоятельного передвижения.

Хронически протекающая гипертоническая энцефалопатия зачастую сопровождается отдельными острыми эпизодами, возникающими на фоне быстрого нарастания АД.

Они обусловлены срывом сосудистой регуляции и гипотонической дилатацией интрацеребральных сосудов, следствием которой является пропотевание плазмы крови с образованием периваскулярного отёка.

При отсутствии своевременного лечения острая гипертоническая энцефалопатия может осложниться лакунарным инфарктом, ишемическим или геморрагическим инсультом. Попёрхивание пищей вследствие дисфагии при псевдобульбарном синдроме опасно возникновением асфиксии, забросом пищевых частиц в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии.

Гипертоническая энцефалопатия предполагается в каждом случаев возникновения характерной неврологической симптоматики на фоне хронической артериальной гипертензии. Диагностический поиск направлен на исключение иной церебральной патологии, оценку степени имеющихся сосудистых и церебральных изменений. Основными этапами диагностики являются:

  • Осмотр невролога. В начальной стадии неврологический статус без особенностей, возможна анизорефлексия. Специальное когнитивное тестирование определяет лёгкие мнестические, праксические и гностические изменения.
  • Консультация кардиолога. Необходима для подтверждения диагноза гипертонической болезни. По показаниям проводится ЭКГ, ЭхоКГ, суточный мониторинг АД
  • Обследование психической сферы. Производится психиатром, нейропсихологом при подозрении на наличие психических отклонений. Психический статус оценивает путём беседы, наблюдения и тестирования.
  • Лабораторные исследования. Важное значение имеет определение уровня холестерина, липидного спектра крови. В комплексном обследовании для оценки функции почек необходим общий анализ мочи, биохимия крови, проба Реберга.
  • Исследование церебральной гемодинамики. Применяется дуплексное сканирование церебральных сосудов, транскраниальная УЗДГ, МРТ сосудов головного мозга. Обследования позволяют выявить сужение просвета артериол, оценить его степень, определить локализацию и распространённость наиболее выраженных изменений.
  • Томография. МРТ головного мозга – наиболее информативный метод в диагностике морфологических изменений мозговых тканей. Позволяет выявить диффузные дегенеративные изменения, очаги перенесённых лакунарных инфарктов у пациентов с II – III стадией ГЭ, исключить прочую органическую патологию мозга.

При наличии пароксизмальной активности показано проведение электроэнцефалографии, консультация эпилептолога. Выявление почечной дисфункции по результатам лабораторных анализов является поводом для включения в перечень необходимых обследований УЗИ почек и консультации нефролога.

Дифференцируется энцефалопатия гипертонического генеза от опухоли головного мозга, энцефалита, медленных инфекций ЦНС, болезни Паркинсона, демиелинизирующих заболеваний, болезни Крейтцфельдта-Якоба, Альцгеймера.

На сосудистый характер поражения указывают данные цереброваскулярных исследований, обнаружение на МРТ следов лакунарных инфарктов.

Успешность терапии ГЭ напрямую зависит от эффективности коррекции артериальной гипертонии.

Неврологическое лечение осуществляется на фоне гипотензивной терапии, лечения заболевания, обуславливающего высокий уровень давления.

Основными направлениями лечения выступают: улучшение церебральной перфузии, поддержание метаболизма мозговых тканей, восстановление функции ЦНС. Базовыми группами препаратов являются:

  • Сосудорасширяющие средства. Позволяют купировать основное патогенетическое звено ГЭ — спазм артериол. Применяются фармпрепараты без побочного синдрома «обкрадывания»: блокаторы кальциевых каналов, антагонисты a2–адренорецепторов, ингибиторы фосфодиэстеразы.
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию. Показан длительный приём антикоагулянтов: ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола. Улучшению циркуляции крови способствует приём пентоксифиллина.
  • Нейропротекторы. Необходимы для повышения устойчивости нервных клеток к хронической гипоксии и уменьшенному поступлению питательных веществ. Применяются антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, липоевая кислота), аминокислотные препараты (гамма-аминомасляная кислота, глицин).
  • Симптоматические средства. Назначаются в зависимости от текущих нарушений и симптомов, которыми сопровождается энцефалопатия. При когнитивном снижении показаны ноотропы, при гиперлипидемии — фармпрепараты группы статинов, при психических отклонениях — седативные, нормотимики, транквилизаторы, при эпилептических пароксизмах — антиконвульсанты.

Эффективность лечебных мероприятий зависит от стадии ГЭ, причинного заболевания, возможности полноценной коррекции АД, наличия сопутствующей патологии (атеросклероза, эндокринных нарушений).

Комплексное неврологическое лечение на фоне стабилизации артериального давления в I стадии обеспечивает длительную интеллектуальную сохранность и работоспособность пациентов.

Если гипертоническая энцефалопатия находится в III стадии, терапия способна только облегчить неврологические проявления и несколько замедлить прогрессирование заболевания.

Основной профилактической мерой, способной предупредить развитие энцефалопатии у гипертоников, выступает поддержание оптимального уровня АД. Необходимо постоянное диспансерное наблюдение пациента кардиологом.

Важным моментом антигипертензионной терапии является исключение резких колебаний и ночных подъёмов АД.

Вторичная профилактика заключается в регулярном наблюдении у невролога, прохождении повторных курсов сосудистой и нейропротекторной терапии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/hypertensive-encephalopathy

ЛечащийВрач
Добавить комментарий