Классификация панкреатита: какие существуют виды заболевания, основные отличия

Классификация панкреатита поджелудочной железы и виды

Классификация панкреатита: какие существуют виды заболевания, основные отличия

В медицинской практике существуют виды панкреатита, определенная классификация панкреатита, которую врач в дальнейшем использует для того, чтобы правильно поставить диагноз, определить степень тяжести и форму заболевания.

Общая классификация

Всего насчитывается две формы панкреатита: острое и хроническое течение болезни. Каждая форма имеет свои особенности в клинической картине. Принцип лечения острого панкреатита также отличается от терапии с хроническим течением болезни.

Международная классификация острого панкреатита

Помимо этого, в Марселе в рамках Международной конференции, врачи также выделяют 5 разновидностей патологии.

Например:

  1. Заболевание протекает в строго острой фазе.
  2. Рецидивирующий острый.
  3. Хроническое течение.
  4. Обструктивный вид заболевания.
  5. Кальцифицирующий вид.

На фоне того, что патология постоянно изучалась учеными, отдельно также выявили необструктивный вид панкреатита.
В 1988 году в Риме, врачи выделили уже современный вид панкреатита.

Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…» Читать далее »

Виды панкреатита:

  1. Кальцифицирующий панкреатит у человека возникает на фоне излишнего применения алкогольных напитков. Клиническая картина носит ярко выраженный характер.
  2. Второй вид называется обструктивный. На фоне данного заболевания, у больного может возникать как частичное, так и полное поражение, непосредственно главного протока ПЖ.
  3. Третий вид заболевания называется воспаленный. Диагностируется редко, при несвоевременном лечении могут возникать серьезные проблемы со здоровьем. Например: инфаркт селезенки или образуются флеботромбозы.
  4. Четвертый вид. Для него уже характерен фиброз поджелудочной железы. При таком течении болезни происходит аномальное сгущение, непосредственно панкреатического секрета.

По морфологическому признаку, острый и хронический панкреатит различают на следующие виды:

  1. Билиарнозависимый.
  2. Лекарственный или инфекционный.
  3. Дисметаболический, в крови больного повышается уровень кетоновых тел.
  4. Алкогольный, а также идиопатический.

Каждый вид заболевания, имеет разную клиническую картину, поэтому чтобы точно поставить диагноз, необходимо пройти комплексное диагностическое обследование.

Классификация острого панкреатита

Клиницисты разделяют классификацию панкреатита с острым течением по определенным характеристикам.

Также читайте:  Какой врач лечит поджелудочную железу

По степени тяжести болезни:

  1. Легкая.
  2. Средняя.
  3. Тяжелая форма.

При легком течении болезни, непродолжительные обострения могут возникать 1-2 раза в год. Купировать болевые признаки можно при помощи обезболивающих препаратов.

При средней степени тяжести, обострения могут возникать от 3 до 4 раз в год. Отметим, что признаки обострения способны протекать с типичным длительным болевым синдромом. У больного при средней степени тяжести, отмечается панкреатическая гиперферментемия, креаторея, аменорея, а также стеаторея.

При тяжелом течении, возникают признаки обострения часто, для которых характерно длительное течение. Болевой синдром носит ярко выраженное течение, у больного возникает понос, резко теряется масса тела, возникают нарушения со стороны внешнесекреторной функции ПЖ.

Клиницисты разделяют классификацию панкреатита с острым течением по определенным характеристикам

Если своевременно не оказать помощь больному, то есть риск возникновения серьезных осложнений. Например: возникает частичный стеноз 12-перстной кишки, за счет увеличения головки ПЖ, отмечается обтурация холедоха, образуются псевдокисты.

Рекомендации от Еленой Малышевой в спецвыпуске «Жить здорово!», как побороть пакреатит при помощи исцеляющих воздействии природных средств.

Дополнительно острый панкреатит разделяют по масштабу, а также по характеру поражения. Всего насчитывается 5 видов:

  1. Отечный острый.
  2. Стерильно пенкреонекроз.
  3. Инфицированное течение болезни.
  4. Образование панкреатогенного абсцесса.
  5. Образование при остром панкреатите псевдокист.

Классификация острого течения болезни обширная. Поэтому врачи дополнительно разделяют на причинную классификацию. Например:

  1. Пищевая причина.
  2. Билиарная.
  3. Гастрогенная, а также ишемическая.
  4. Инфекционная или токсико-аллергическая причина возникновения острого панкреатита.
  5. Травматическая.
  6. Врожденная.

Что касается клинической формы острого панкреатита, то различают на интерстициальную, при котором происходит отек поджелудочной железы, а также часто отекает клетчатка. Вторая клиническая форма – некротическая, заболевание протекает с сильным воспалением, и часто возникают осложнения.

Классификация хронического панкреатита

По статистическим данным было отмечено, что у больных чаще всего встречается именно хроническое течение болезни. Заболевание имеет специфическую клиническую картину, которая способна затихать и снова проявляться.

Хронический панкреатит является довольно распространенным заболеванием, которое проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности.

По морфологическому признаку врачи выделяют несколько течений:

  1. Интерстициальный, второе название отечного вида панкреатита. В этом случае образуется отечность межклеточных долей в поджелудочной железе. На данной стадии не происходит ярко выраженное разрушение. Но, если своевременно не оказать помощь, то это может привести к некреонекрозу.
  2. Индуративныйхронический, чаще всего развивается после «пережитого» обострения. При таком течении болезни образуется фиброз, в редких случаях наблюдается обызвествление поджелудочной железы. Основной симптом, который говорит о наличие индуративного панкреатита – поражение паренхимы, обнаруживается при помощи диагностического обследования.
  3. Хроническийпаренхиматозный, для которого характер волнообразное течение. Например: ремиссии могут сменяться на обострения, а затем у больного отмечается рубцевание ткани. На фоне этого, у больного нарушается проходимость протоков, тем самым изменяется не только эндокринная, но и секреторная функция. Если своевременно не оказать помощь, нарушается синтез инсулина, а также могут возникать серьезные проблемы всего процесса пищеварения.
  4. Кистозный хронический. При таком течении у больного наблюдается нарушение оттока панкреатического сока, а также возникает рубцовое сужение протоков. При тяжелом течении, отмечается дилятация, непосредственно главного протока ПЖ.
  5. Псевдотуморозный. Для него характерно гипертрофия паренхимы, а также наблюдается увлечение размера пораженного органа. Клиническая картина ярко выраженная, у больного возникают признаки желтухи, отмечаются диспепсические явления. Обнаруживается псевдотуморозный панкреатит при помощи ультразвуковой диагностике или на КТ.

Также читайте:  Реактивный панкреатит симптомы

На этом этапе классификация хронического панкреатита не заканчивается. Дополнительно различают несколько стадий ремиссии и обострений. Например:

  1. Возникают резкие рецидивы болезни или частые.
  2. Отмечаются постоянные признаки заболевания, в медицине называется персистирующий хронический панкреатит.

Что касается клинической картины данного заболевания, то здесь также отмечается определенная классификация.

  1. Ярко выраженный болевой синдром.
  2. Возникает патологический процесс, при котором нарушается деятельность желудка (гипосекреторный синдром).
  3. Эмоциональные, а также психические нарушения ипохондрический синдром.

Дополнительно врачи отмечают латентный и сочетанный признак хронического заболевания.

При латентной форме, у больного нет ярко выраженного болевого синдрома, но отмечаются диспепсические расстройства, например: появляется тошнота, у больного возникает отрыжка съеденной пищей.

Кал при латентном признаке приобретает кашеобразную форму. В момент диагностического лабораторного обследования, обнаруживается нарушение не только внешне, но и внутрисекреторной функции ПЖ.

Классификация заболевания по В.Т Ивашкина

Заболевание может возникать на фоне разнообразных причин, поэтому ученый считает, что классификация по разновидности патологии устарела. Поэтому врач предложил новую классификацию болезни, которая точно поможет распознать степень и форму всех видов панкреатитов.

Большое внимание уделено алгоритмам обследования больных с различными нозологическими формами.

Основа классификации остается прежней, обратите внимание на фото выше.

Разновидности патологии, которая связана с осложнениями:

  1. Отмечается у больного нарушение оттока желчи.
  2. Возникает портальная гипертензия.
  3. Дополнительные инфекционные болезни, которые отягощают течение основного заболевания.

В качестве осложнений при панкреатите могут возникать воспалительные нарушения, а также разнообразные эндокринные патологии.

Диагностика панкреатита

Правильно проведенная диагностика, поможет быстрее выявить заболевание и назначить адекватные методы лечения.

Диагностировать хронический панкреатит непросто, особенно на ранних стадиях. В этом врачу-гастроэнтерологу помогают в диагностике панкреатита лабораторные анализы и инструментальные методы исследования.

Диагностические признаки острого течения болезни:

  1. Симптом Воскресенского, при котором врач не может прощупать пульсацию аорты.
  2. Самый распространенный симптом называется Грея-Турнера, на брюшной стенке больного образуются синюшные пятна, а также отмечается симптом Куллена, синюшность в области пупка.
  3. Симптом Мейо-Робсона, в момент прощупывания ребер с левой стороны, у больного возникает острая боль.

Также читайте:  Реактивный панкреатит у детей симптомы и лечение

Диагностические признаки:

  1. Тромбоз селезеночной вены.
  2. Нарушенная функция пищеварения.
  3. Анемическия синдром.
  4. Синдром застой желчи, который протекает с выраженными признаками желтухи.

Общая лабораторная диагностика:

  1. Назначают биохимический анализ крови.
  2. Проводится оценка водно-электролитического баланса в крови больного.
  3. В обязательном порядке сдать общий анализ крови и мочи.

Инструментальные методы диагностики:

  1. Ультразвуковое обследование поджелудочной железы.

    Ультразвуковая диагностика является современным высокоинформативным методом для исследования разных структур человеческого организма.

  2. Рентгенографическое обследование, которое помогает определить камни в ПЖ или в протоках.
  3. Часто назначают компьютерную томографию, помогает выявить некротизированные участки.

    Компьютерная томография — важный этап комплексной диагностики, который позволяет оценить состояние и выявить патологические изменения внутренних органов

  4. При необходимости проводится лапароскопия, эндоскопия.

Дифференциальная диагностика необходима для исключения острых хирургических патологий, непосредственно в брюшной полости. Например: прободную язву, острый холецистит, кишечную непроходимость, а также тромбоз вен кишечника.

Теперь вы знаете, что классификация панкреатита обширная. Но, именно она помогает врачам определить все нюансы по данному заболеванию. Для того чтобы выявить недуг на начальной стадии его развития, при первых симптомах необходимо немедленно обратиться к доктору и пройти диагностическое обследование.

Источник: https://pankreatitos.ru/vidy-pankreatita/klassifikatsiya.html

Классификация панкреатита

Классификация панкреатита: какие существуют виды заболевания, основные отличия

Панкреатит представляет собой заболевание, при котором поражается главный орган пищеварительной системы – поджелудочная железа. Несмотря на то что воспаление может протекать только в двух формах (острой и хронической), классификация панкреатита довольно большая. И острая форма болезни, и хроническая имеет свои подгруппы, о которых сейчас и пойдет речь.

Виды заболевания

При развитии панкреатита пищеварительные ферменты, вырабатывающиеся поджелудочной железой, не выбрасываются в 12-перстную кишку, как это должно быть, а остаются внутри органа, начиная переваривать его собственные ткани. В результате этого состояние больного сильно ухудшается. У него появляются сильные боли в области правого подреберья, возникают частые приступы тошноты, рвоты и диареи.

При этом в организме происходят различные сбои, влекущие за собой нарушение функциональности других внутренних органов и систем. И если человек своевременно не начнет заниматься лечением панкреатита, это может привести к различных осложнениям, среди которых наиболее опасными являются сахарный диабет, перикардит, почечная и печеночная недостаточность.

Важно! Несмотря на то, что для панкреатита характерна выраженная клиническая картина, для установки точного диагноза потребуется пройти полное обследование, так как такие же симптомы могут возникать и при развитии других заболеваний.

В том случае, если по результатам обследования были выявлены воспалительные процессы в поджелудочной железе, вне зависимости от формы (острой или хронической), больному необходимо сразу же начинать заниматься лечением, так как промедление в этом случае может стоить ему жизни.

Говоря о том, какие виды имеет это заболевание, следует отметить, что на сегодняшний день существуют разные классификации панкреатита, предложенные различными учеными. Однако большинство врачей используют наиболее упрощенный вариант классификации, которая выделяет следующие разновидности панкреатита:

  • острый;
  • обструктивный, при котором в поджелудочной железе наблюдается патологическое расширение протоков, окклюзии и камни;
  • острый рецидивирующий;
  • необструктивный хронический;
  • кальцифицирующий хронический, при развитии которого в железе происходит скопление солей;
  • хронический рецидивирующий, проявляющийся в острой форме (при развитии такого панкреатита клетки поджелудочной повреждаются и более не восстанавливаются).

Визуальные отличия здоровой поджелудочной железы от воспаленной

Самая простая классификация панкреатита была выдвинута учеными Международного медицинского симпозиума в Марселе в 1983 году, которой и по сей день пользуются медики. Она предполагает следующее разделение этого заболевания:

  • острое;
  • острое рецидивирующее;
  • хроническое;
  • обострение хронического.

Каждый из этих форм панкреатита имеет свои особенности, поэтому их лечением должен заниматься только квалифицированный специалист.

Хроническая форма

В зависимости от причины возникновения, хроническая форма заболевания может быть первичной и вторичной.

Причем вторичный панкреатит встречается среди пациентов гораздо чаще, чем первичный, и причиной его развития в основном выступают иные заболевания, поражающие органы желудочно-кишечного тракта, например, желудка или желчного пузыря.

Также хроническая форма болезни может возникнуть вследствие неадекватного или несвоевременного лечения острого панкреатита, однако встречается такое явление очень редко, так как когда заболевание развивается в острой форме, оно проявляется внезапным болевым синдромом, из-за которого пациентов сразу же госпитализируют.

Классификация панкреатита Атланта, представленная учеными в 1992 году

Но принято считать, что основной причиной развития хронического панкреатита являются различные сбои в работе ЖКТ на фоне неправильного питания и вредных привычек. Особую роль в его развитии играет злоупотребление алкогольными напитками.

Как уже было сказано выше, каждая форма этого заболевания имеет свою классификацию. Их много, но наиболее популярной является Римская классификация этого недуга. Она предполагает разделение хронического панкреатита на следующие подвиды.

Хронический кальцифицирующий

Является самой распространенной формой панкреатита и характеризуется одновременным воспалением нескольких отдельных участков поджелудочной железы, интенсивность поражения которых может значительно отличаться (орган поражается точечно).

При развитии хронического кацифицирующего панкреатита протоки поджелудочной железы могут забиваться и отмирать, что приводит к полной дисфункции органа.

Как правило, возникновение этого заболевания происходит на фоне резкого снижения выработки литостатина, который представляет собой низкомолекулярный белок, секретируемый экзокринной частью поджелудочной. Литостатин является ингибитором роста кристаллов углекислого кальция.

И когда панкреатический сок перенасыщается этой солью, происходит разрастание кристаллов, что и становится причиной закупорки протоков поджелудочной железы и нарушения процессов выброса пищеварительных ферментов в 12-перстную кишку.

Кальцификаты в тканях поджелудочной железы

Хронический обструктивный

Развитие данной формы заболевания происходит на фоне непроходимости крупных протоков поджелудочной железы. При этом происходит полное поражение органа, а также значительные видоизменения в его эндокринной части. К сожалению, хронический обструктивный панкреатит не поддается медикаментозному лечению. При его развитии требуется срочное проведение хирургического вмешательства.

Хронический фиброзно-индуративный

В данном случае происходит также полное поражение поджелудочной железы, при котором наблюдаются фиброзные изменения в структуре ее тканей. При этом орган сохраняет свою секреторную функцию, но выполняет ее не в полном объеме.

Фиброз поджелудочной

При возникновении этого недуга в тканях железы также наблюдаются фиброзные изменения, но в этом случае они очень выражены и приводят к потере способности выполнять секреторную функцию с последующим отмиранием тканей органа (возникновением некроза).

Помимо вышеописанных подвидов хронического панкреатита, к этому заболеванию также относят кисты поджелудочной железы и возникающие в ней абсцессы. Эти патологические состояние тоже приводят к нарушению выработки пищеварительных ферментов, отекам протоков и их закупорке, что и становится причиной развития этого заболевания.

Острый панкреатит

Острый панкреатит представляет собой развитие сильного воспаления в поджелудочной железе, что приводит к появлению острого болевого приступа, который, как правило, возникает в верхней части живота и отдает в правое подреберье. При этом болезненные ощущения становятся еще более выраженными после употребления еды. Они могут сопровождаться возникновением приступов тошноты, рвоты, диареи и вздутия живота.

Отличительной клинической чертой острого панкреатита является то, что при его развитии происходит изменение кожных покровов и склер – они приобретают желтоватый оттенок. Также может отмечаться учащение сердцебиения и появление на руках и ногах цианотичных пятен.

Иными словами, клинические проявления острого панкреатита значительно отличаются от признаков развития хронического. И они также имеет свою классификацию, причем не одну. Первая классификация применяется врачами-хирургами и предполагает под собой определение вида заболевания только после осуществления оперативного вмешательства.

Разновидности острого панкреатита

Такая классификация подразумевает под собой подразделение острого панкреатита на следующие виды:

  • легкий;
  • средней тяжести;
  • тяжелый.

При развитии легкой формы острого панкреатита значительных патологических изменений в работе и строении поджелудочной железы не отмечается.

При возникновении панкреатита средней тяжести наблюдается транзиторная недостаточность органа и системные отложения.

А вот при тяжелой форме заболевания диагностируется персистирующая недостаточность с локальными системными осложнениями, которые могут привести к летальному исходу.

Как уже было сказано, существует еще одна классификация острого панкреатита, которая активно используется терапевтами и гастроэнтерологами. Она предполагает подразделение этого заболевания на 4 подвида:

  • Отечный. Считается одной из самых легких форм острого панкреатита. При его развитии в тканях поджелудочной железы не отмечаются какие-либо серьезные изменения. Он легко поддается лечению и проявляется незначительным пожелтением кожных покровов и склер, учащением сердцебиения и болью в верхней части живота. При лабораторном исследовании крови отмечается повышенный уровень фибрина (ПРФ).
  • Ограниченный панкреонекроз. Тяжелая форма болезни, которая очень сложно поддается лечению. При его развитии в паренхиме поджелудочной железы возникают очаги некроза различных масштабов (они могут быть мелкие, средние и крупные). Клиника этого заболевания включает в себя тошноту, сильную рвоту, метеоризм, повышение температуры, признаки тахикардии, выраженный болевой синдром в надчревной области, а также выявление в анализах повышенного уровня глюкозы и снижение концентрации гематокрита.
  • Диффузный панкреонекроз. Имеет еще несколько названий – сегментальный и дистальный. При его развитии поражаются все анатомические области поджелудочной железы. При этом некротические изменения отмечаются не только в паренхиме органа, но и в сосудах, а также в крупных секреторных протоках. Клинически диффузный панкреонекроз проявляется так же, как и ограниченный, только в этом случае может отмечаться резкое уменьшение количества выделяемой мочи в сутки (олигурия), лихорадка и желудочные кровотечения, которые проявляются острым болевым синдромом. А при проведении лабораторных исследований отмечается гипоксия, гипергликемия и гипокальциемия. Состояние больного при развитии диффузного панкреонекроза тяжелое.
  • Тотальный панкреонекроз. Этот тип заболевания характеризуется некротическими изменениями во всех тканях поджелудочной железы, которые переходят на забрюшинную клетчатку. При его развитии наблюдается резкое повышение уровня кислотности желудка, интоксикация организма, снижение чувствительности и шок (самое тяжелое осложнение панкреонекроза).

Так выглядит поджелудочная железа при развитии тотального панкреонекроза

Классификация панкреатитов по механизму развития

Существует еще одна классификация, которая подразумевает под собой разделение панкреатита на подвиды в зависимости от причины его возникновения:

  • Посттравматический. Наблюдается у 8% пациентов. Основными причинами его развития являются открытые и закрытые травмы брюшной полости, полученные в ходе хирургических вмешательств, проведение диагностических инструментальных мероприятий, химических и термических ожогов. Наиболее опасными считаются закрытые механические травмы, которые могут привести к разрыву органа. Но следует отметить, что при их получении сильные внутренние кровотечения наблюдаются не всегда. В большинстве случаев травма проявляется себя слабой деформацией железы и незначительным ухудшением общего состояния. Острые приступы боли отсутствуют, что препятствует своевременной постановке диагноза. А это часто приводит к фатальным последствиям.
  • Билиарный. Встречается у 9% пациентов. В основе механизма развития данной формы панкреатита – врожденные аномалии в строении поджелудочной и желчных протоков, кисты и каменные отложения, которые препятствуют нормальному оттоку желчи. Билиарный панкреатит может протекать по закрытому и открытому типу, а скорость его развития зависит от состояния протоковой системы. Помимо того, что при его образовании в тканях железы наблюдаются некротические изменения, они могут подвергаться и нагнению.
  • Холецистогенный. Данная форма болезни развивается по причине нарушения оттока желчи в 12-перстную кишку и ее выхода в панкреатические протоки. В результате этого выработка панкреатического сока усиливается и оказывает сильную нагрузку на протоковые системы, из-за чего они не выдерживают и разрушаются, что становится причиной развития некротических процессов в тканях железы.
  • Иммунозависимый. Эта форма панкреатита характеризуется повышенной чувствительностью лимфоцитов к антигенам, в результате чего они мигрируют в железу и провоцируют развитие в ней геморрагического отека. Однако отток пищеварительных ферментов при иммунозависимом панкреатите не нарушается, что и отличает его от других форм заболевания.
  • Контактный. Встречается крайне редко, всего у 1,5% пациентов. Основной причиной его развития является язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с пенетрацией в поджелудочную, что провоцируется нарушение ее тканей и образование кратера.
  • Ангиогенный. Главными «провокаторами» ангиогенного панкреатита являются такие патологические состояния, как артериолосклероз, внесосудистая окклюзия и тромбангиит, которые вызывают ишемию и эмболии сосудов, а также нарушение кровоснабжения органа с последующим развитием некротических процессов.

Некоторые формы панкреатита не поддаются медикаментозному лечению и требуют срочного хирургического вмешательства

Классификация панкреатита очень большая. Но несмотря на это врачи все-таки используют более упрощенные варианты, подразделяя это заболевание всего на две группы – острую и хроническую.

Естественно, что для назначения лечения потребуется определить точный тип болезни, но вне зависимости от того, в какой именно форме протекает заболевание (острой или хронической), первая медицинская помощь при возникновении болевого приступа проводится одинаково.

А дальнейшее лечение определяется в индивидуальном порядке только после купирования боли.

Источник: https://schsite.ru/raznoe/klassifikaciya-pankreatita

Классификация панкреатита: какие существуют виды заболевания, основные отличия

Классификация панкреатита: какие существуют виды заболевания, основные отличия

  • 1 Подострый
  • 2 Калькулезный
  • 3 Склерозирующий
  • 4 Острый
  • 5 Хронический

Воспалительное заболевание поджелудочной железы имеет разную степень выраженности симптомов, происхождение. Одна форма может быть связана с другой. Используемые терапевтические приемы также отличаются. Умение классифицировать панкреатиты необходимо не только специалистам, но и самим больным.

Важно знать о причинах возникновения, профилактике, методах диагностики, осложнениях болезни. Чем отличаются формы панкреатита? Имеют ли каждая свое, характерное лечение?

Подострый

Чаще всего воспаление железы классифицируют только на два основных вида. Но существуют и другие. Подострый называют еще интерстициальным. Он похож на приступ – по главному признаку. Начинается с болевого симптома, опоясывающего характера. При надавливании на верхнюю часть живота боль заметно усиливается. По состоянию пациент находится между острым и хроническим панкреатитом.

Возникает интерстициальная форма в результате:

  • инфекционного заболевания в организме;
  • воспаления в кишечнике;
  • острого панкреатита.

Боль сопровождают тошнота и рвота. После освобождения от рвотных масс облегчение для человека не наступает. Лечение направлено на снятие главного симптома. Пациенту вводят (внутривенно) обезболивающие препараты, спазмалитики (Но-шпа, Папаверин). Часто во время приступа возникает отек железы.

Использование мочегонных средств помогает снизить скопление жидкости в брюшной полости. Питье во время приступа ограничено. Через некоторое время человек начинает понемногу есть, придерживаясь, предписанной врачом диеты.

Внимание: самолечение не допускается. Госпитализация при интерстициальном приступе – обязательна. Грань между ним и острой формой весьма условная.

Калькулезный

Причина возникновения этой формы кроется в воспалении канальцев железы из-за закупорки их камнями. Если отложение сформировалось и находится ближе к крупным выводным протокам, то пациент ощущает нестерпимую боль. Проявление калькулезного панкреатита напрямую связано с дисфункцией кишечника.

Обострение хронического панкреатита

Возникают симптомы запора, то есть опорожнение происходит дольше, чем через 48 ч, затруднительная дефекация.

Важный факт, что при поражении отложениями всей железы боли, как правило, не возникает.

Пациенту назначают прием препаратов, содержащих синтезированные пищеварительные ферменты (Панкреатин, Фестал, Энзистал). Их дефицит нарушает пищеварение, в целом.

Из-за развития сахарного диабета больному необходимы инъекции гормона инсулина. Длительность лечения сахароснижающими средствами устанавливается врачом. Многое зависит от площади поражения тканей органа, его способности самостоятельно вырабатывать инсулин.

Часто больному при калькулезном панкреатите показана хирургическая операция, при которой удаляют камни из протоков. Врач назначает антибиотики (Ципробай, Клофаран).

После восстановительного медикаментозного периода разрешается использовать средства народной медицины.

Хорошо зарекомендовали себя растительные сборы из: листьев крапивы и мяты, побегов тысячелистника, плодов укропа, коней аира и валерианы, коры крушины.

Склерозирующий

Сама по себе эта форма не возникает, она является осложнением других и носит хронический характер. При ней слипаются пищеварительные протоки. Сок, которому следует в норме, стекать в кишечник, остается в железе.

При накоплении полувязкая жидкость начинает распирать протоки. Возникает боль. Активные ферменты сока «переваривают» (разъедают) стенки органа. Проходящие процессы приводят к острому приступу.

Пациенты чаще всего жалуются на боль после обильного приема жареной пищи и алкоголя

Белковая и жирная еда повышает выработку поджелудочного сока. При уже поврежденной ткани железы такой же эффект имеет прием сырых фруктов и овощей. Боль могут спровоцировать и стресс, и непосильная физическая нагрузка. Пациентам назначают средства, наоборот, подавляющие ферментативную функцию органа (Контрикал, Миокальцик, Трасилол).

Важно питание организовать таким образом, чтобы совсем исключить употребление продуктов, не проходящих тепловую обработку, копчености, процесс жарки пищи.

Исключать полностью фрукты и овощи из рациона больного, как источник витаминов и клетчатки, нельзя. Запрещено также одновременный прием большого количества еды. Лучше есть часто, через 2–3 часа.

Такой интервал времени позволит организму не сильно проголодаться, чтобы бесконтрольно съесть лишнее.

Из-за ограничения по сырым фруктам и овощам периодически, особенно в зимне-весенний период целесообразно их восполнять при помощи синтезированных витаминно-минеральных комплексов, рекомендованных лечащим врачом. В арсенале народной медицины имеются сборы из: листьев мяты, цветков ромашки, бессмертника, плодов укропа и боярышника.

Острый

Воспаление железы происходит из-за того, что вырабатываемый ею пищеварительный сок активизируется в самом органе, разъедая стенки. В норме он должен покидать ее и переваривать пищу в кишечнике.

Причины возникновения острого панкреатита:

  • проникновение бактерий внутрь железы;
  • закупорка протоков камнями;
  • отравления организма недоброкачественными продуктами;
  • нарушения обмена веществ.

Основным признаком считается – сильная боль. Центр симптома может находиться в разных частях брюшной полости (слева, справа). Чаще опоясывающая резкая боль охватывает весь верхний отдел, спереди и сзади. Случается, что она распространяется и по всему животу.

К остальным симптомам относятся:

  • тошнота;
  • рвота;
  • резкое падение артериального давления;
  • синюшность губ.

Последний признак характерен. Зафиксированы эпизоды, когда пациент не жаловался на боль (принял соответствующие препараты, находится в неадекватном состоянии). Насторожить окружающих должна синюшность кожи (или бледность). Отмечают также появление на коже живота небольших синяков.

Частой причиной возникновения разных видов панкреатита является закупорка пищеварительных протоков

В первую очередь, при оказании помощи пациенту применяют обезболивающие препараты. На верхнюю часть живота (справа, где находится железа) накладывают пузырь со льдом, что помогает снять отек с желчевыводящих протоков.

Во-вторых, после отступления боли, человек в течение 1–2 суток (иногда, по показаниям – дольше) придерживается строгой диеты. Разрешается пить только кипяченую, теплую воду, без газа.

Затем постепенно вводятся сначала жидкие блюда комнатной температуры. Категорически запрещены овощи, фрукты и соки из них. Самолечение острого панкреатита приводит к тяжелым последствиям (перитониту, абсцессам в брюшной полости, механической желтухе). Возможно пациенту понадобится хирургическое лечение в условиях стационара.

Хронический

Последствиями другого вида заболевания, пролонгированного во времени, могут быть свищи, кисты, рак, сахарный диабет. В классификации панкреатитов выделяют наиболее часто встречаемые, острый и хронический виды. Последняя патология, при которой ткани железы не могут вырабатывать нормальное количество ферментов для пищеварения, называется также паренхиматозной.

Причины, приводящие к хронической форме:

  • наследственные патологии (муковисцидоз);
  • инфекции органов брюшной полости;
  • перенесенный острый приступ;
  • злоупотребление алкоголем;
  • систематическое неправильное питание.

Как правило, сильных болей при этом не возникает, поскольку ферменты не разъедают стенки пищеварительных протоков. К главным признакам относят разные нарушения пищеварения. Расстройства кишечника проявляются в метеоризме, диареи. Каловые массы содержат непереваренные остатки пищи. Из-за присутствия молекул жира они выглядят блестящими.

Организм при этом недополучает питательных веществ в полном объеме. Отмечают потерю в весе. Больные хроническим панкреатитом выглядят, как правило, худощавыми, изможденными, ослабленными.

Важна правильная диагностика. Допускаются ошибки в лечении по симптомам. Неопытный специалист может поставить диагноз колита или энтерита из-за расстройств кишечника. Только полное обследование даст истинную картину происходящих в организме негативных физиологических изменений.

Целесообразно сделать пациенту рентгенологическое исследование панкреатических и желчных протоков, органов всей брюшной полости. Выполняется обследование также грудной клетки. Жалобы на боль могут быть вызваны остеохондрозом. Защемление нервов в спинных позвонках сопровождается сильнейшей болью.

Это касается и первых верхних, в районе шеи (атланта и аксиса).

При лечении хронической формы рекомендована специальная диета. Отличительным ее критерием является повышенное содержание белка. Пища в рационе больного должна быть хорошо проваренной, негрубой.

Человеку необходимо принимать лекарства, в некоторых случаях пожизненно. Синтезируемые ферменты железы помогают пищеварению. При хроническом панкреатите проводится амбулаторное лечение под дистанционным контролем врача.

В период ремиссии можно использовать поддерживающие организм растительные сборы из травы полыни и цветков бессмертника. Классификация панкреатита позволяет понять отличия симптомов и лечения разных видов одного заболевания.

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Источник: https://sosudy.info/klassifikaciya-pankreatita

Виды панкреатита

Классификация панкреатита: какие существуют виды заболевания, основные отличия

Виды панкреатита. Разбираемся в вопросе, какие виды панкреатита  встречаются, их описание и проявления.

Классификаций панкреатита существует много. По упрощенной классификации можно выделить следующие виды панкреатита:

  • Реактивный панкреатит у ребенка

Заболевания поджелудочной железы (МКБ-10)

Виды панкреатита:

— Абсцесс поджелудочной железы — Некроз поджелудочной железы (острый, инфекционный)

— Панкреатит (острый, рецидивирующий, геморрагический, подострый, гнойный).

  • К 86 Другие болезни поджелудочной железы
  • К 86.0. Алкогольный хронический панкреатит
  • К 86.1. Другие формы хронического панкреатита
  • К 86.2. Киста поджелудочной железы
  • К 83.3. Псевдокиста поджелудочной железы
  • К 86.8. Другие заболевания поджелудочной железы
  • К 90.1. Панкреатическая стеаторея

В основу современной классификации панкреатитов положена Международная Марсельская классификация, которая выделяет пять основных групп панкреатитов: острый, острый рецидивирующий (с клиническим и биологическим восстановлением поджелудочной железы), хронический рецидивирующий (хронический панкреатит с острыми атаками, подобными острому панкреатиту с неполным восстановлением ткани поджелудочной железы), обструктивный (с наличием камней, стриктур, окклюзии и расширений в протоковой системе железы) и необструктивный хронический (с анатомическими и функциональными поражениями поджелудочной железы) и как разновидность необструктивного хронического — кальцифицирующий — панкреатит с отложением кальцинатов в местах предшествующих мелких панкреонекрозов.

На II Международном симпозиуме по проблеме панкреатита, состоявшемся в Марселе в 1983 г., были выделены два клинико-морфологических варианта хронического панкреатита.

  1. Хронический необструктивный панкреатит характеризуется локальным некрозом с сегментарным или диффузным фиброзом, деструкцией экзокринной ткани, расширением протоков поджелудочной железы, клеточной воспалительной инфильтрацией, часто — с формированием псевдокист.

    Панкреатические островки при этой форме хронического панкреатита поражаются меньше ацинарнои части.

    Описанные изменения поджелудочной железы приводят к прогрессирующему снижению экзо-, а иногда и эндокринной функций, что может происходить и после устранения этиологических факторов заболевания.

  2. Хронический обструктивный панкреатит характеризуется наличием камней в дуктулярной системе и/или расширением протоков поджелудочной железы проксимальнее места окклюзии в сочетании с атрофией, диффузным ее фиброзом.

В качестве самостоятельной формы 1-го варианта хронического необструктивного панкреатита выделен хронический кальцифицирующий панкреатит, патогенез которого связан с деструкцией, чаще панкреонекрозом и последующей кальцификацией паренхимы поджелудочной железы. Данный вид панкреатита является необструктивным, поскольку кальцинаты расположены вне протоков поджелудочной железы в отличие от хронического обструктивного (кальцифицирующего) панкреатита, когда камни находятся в протоках поджелудочной железы.

Основными этиологическими факторами хронического кальцифицирующего (необструктивного) панкреатита являются злоупотребление алкоголем либо аденоматоз паращитовидных желез, сопровождающийся повышением уровня в крови паратгормона и кальция.

Учитывая этиологические факторы, которые обычно сопровождают эту форму панкреатита, перед врачом стоит делема в выборе тактики лечения больного: хирургическая резекция головки поджелудочной железы с последующим развитием экзокринной недостаточности либо выжидательная тактика, которая может быть весьма рискованной, так как эта форма заболевания склонна к обострению и осложнениям (панкреонекрозам), угрожающим жизни больного.

Отличие острого, острого рецидивирующего и хронического рецидивирующего панкреатита (острой атаки хронического панкреатита) состоит в том, что после острого панкреатита происходит полное восстановление ткани поджелудочной железы. Хронический рецидивирующий панкреатит сопровождается остаточными структурно-функциональными нарушениями. Таким образом, все формы хронического панкреатита вызывают необратимые изменения.

В 1988 г. на конгрессе гастроэнтерологов в Риме в Марсельскую классификацию были внесены уточнения, и ее стали называть Марсельско-Римской. В течение года эту классификацию дорабатывала группа ведущих панкреатологов мира, после чего она была опубликована.

Отличием этой классификации от Марсельской является отсутствие понятий острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий панкреатит.

При этом ученые-панкреатологи исходили из того, что этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и лечение острого и острого рецидивирующего панкреатитов сходны, т.е.

нет необходимости выделять острый рецидивирующий панкреатит как самостоятельный вариант заболевания. Хронический рецидивирующий и хронический панкреатит объединены в единое понятие «хронический панкреатит», так как они являются стадиями одного процесса.

Основные формы хронического панкреатита.
Современная Марсельско-Римская классификация (1989)

Виды панкреатита:

  1. Кальцифицирующий хронический панкреатит.Эта форма заболевания составляет 45-90% всех случаев.

    Характеризуется морфологически неравномерным распределением поражения, различающимся по интенсивности в соседних дольках, атрофией и стенозированием протоков.

    Патогенез в значительной степени связан с недостатком секреции литостатина (белка панкреатических камней — PSP), предотвращающего образование кристаллов солей кальция.

  2. Обструктивный хронический панкреатит — результат обструкции главного панкреатического протока. Поражение развивается дистальнее места обструкции, оно равномерно (в отличие от кальцифицирующего).

    Характерны диффузная атрофия и фиброз экзокринной части поджелудочной железы при сохраненном протоковом эпителии в месте обструкции, отсутствие кальцификатов и камней поджелудочной железы. Подлежит хирургическому лечению.

  3. Воспалительный хронический панкреатитхарактеризуется атрофией паренхимы поджелудочной железы, замещающейся участками фиброза, инфильтрированного мононуклеарами (хронический фиброзно-индуративный панкреатит).

  4. Фиброз поджелудочной железы — диффузный (пери- и интралобулярный), сопровождается потерей значительной части паренхимы.

    Характеризуется прогрессирующей внешне- и внутрисекреторной недостаточностью поджелудочной железы и является исходом других форм хронического панкреатита.

    Если перилобулярный фиброз, иногда сочетающийся с интралобулярным, не сопровождается атрофией экзокринной паренхимы, то его не следует считать признаком хронического панкреатита.

В классификации в качестве самостоятельных форм хронического панкреатита выделены ретенционные кисты и псевдокисты поджелудочной железы, а также абсцессы органа, хотя чаще в литературе их трактуют как осложнения панкреатита.

Формулирование диагноза панкреатита по Марсельско-Римской классификации в пересмотре 1989 г. требует проведения морфологического исследования поджелудочной железы, ЭРХПГ. Эти методы, особенно первый, на практике мало доступны.

Поэтому, несмотря на явные достоинства этой классификации, в дальнейшем при изложении материала будет использована терминология Марсельской классификации 1983 г.: острый, острый рецидивирующий, хронический и хронический рецидивирующий панкреатиты.

Постановка диагноза возможна для практического врача при анализе клиники и результатов доступных лабораторно-инструментальных исследований. Принципиально важным является то, что выбор медикаментозного лечения определяется чаще всего именно постановкой диагноза по Марсельской классификации.

Под острым панкреатитом можно понимать воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся вследствие ферментативного аутолиза ее ткани.

Классификации острых форм панкреатита, предложенные хирургами, не всегда приемлемы для терапевтической практики, так как часто хирурги выставляют диагноз, определяющий форму деструктивного панкреатита после хирургического вмешательства. Для терапевтов и гастроэнтерологов, врачей смежных специальностей целесообразно острый панкреатит классифицировать по степени тяжести.

Выделяют затяжной острый панкреатит, который аналогичен тяжелому персистирующему или подострому панкреатиту

Классификация острого панкреатита по степени тяжести

Виды панкреатита по степени тяжести и клинические признаки:

Степень тяжести панкреатита

Клинические признаки

Биохимические нарушения

1-я, отечный панкреатит

Жалобы:

боль в надчревной области (+)

рвота (+)

Физические данные:

болезненность в надчревной области (+)

напряжение мышц живота (+)

желтуха (+)

нормальное артериальное давление

тахикардия (до 100 в 1 мин)

Течение:

быстрое выздоровление под влиянием лечения

Отсутствие значительных изменений концентрации глюкозы, кальция и мочевины в крови, гематокрита;

гиперамилазурия,

гиперлипаземия, гиперамилаземия, гипертрипсинемия.

Наличие ПРФ в крови (+)

С-реактивный белок (+)

Уменьшение концентрации а2-макроглобулина в крови

Нормализация изменений под влиянием лечения

2-я, ограниченный панкреонекроз

Жалобы:

боль в надчревной области (++)

рвота (+)

Физические данные:

диффузная болезненность живота с максимальной чувствительностью в надчревной области (++)

напряжение мышц живота (+)

метеоризм (+)

кишечная непроходимость (+)

желтуха (++)

легкая артериальная гипотензия (13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.)

тахикардия (более 100 в 1 мин)

лихорадка (температура тела 38°С)

Течение:

незначительное улучшение состояния под влиянием лечения или без изменений

Гипергликемия (нерезко выраженная), гипокальциемия,

азотемия, гиперамилаземия, гиперамилазурия,

гиперлипаземия, гипертрипсинемия

Наличие ПРФ в крови (++)

С-реактивный белок (++)

Лейкоцитоз > 15*109/л

Гематокрит < 30%

Уменьшение концентрации агмакроглобулина в крови

Перитонеальный экссудат-коричневатая жидкость, богатая энзимами

Незначительное изменение нарушенных показателей, несмотря на проводимое лечение

3-я, диффузный панкреатонекроз

Жалобы: как при 2-й степени тяжести

Физические данные:

шок (++),

олигурия (++)

дыхательная недостаточность (++),

энцефалопатия, желудочно-кишечное кровотечение (+)

артериальная гипотензия (менее 13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.)

тахикардия (140 в 1 мин)

лихорадка (температура тела выше 38°С)

Течение:

прогрессирующее ухудшение, несмотря на проводимое лечение

Гипергликемия (выраженная), гипокальциемия (выраженная),

метаболический ацидоз, гипоксия и гипокапния,

гиперамилаземия, гиперлипаземия, трипсинемия,

наличие ПРФ в крови, гипертрансаминаземия,

повышенная азотемия, лейкоцитоз > 20*109 /л

гематокрит < 30%

Прогрессирующее ухудшение показателей,

несмотря на проводимое лечение

4-я, тотальный панкреатонекроз

Исчезновение жалоб, нарастание интоксикации

Уменьшение ферментемии, нарастание ацидоза

Затяжной острый панкреатит по существу представляет собой острый панкреатит, но только с хроническими осложнениями. В его основе лежат остатки воспаления или некроза — инфильтрат, секвестр, флегмона, псевдокиста (или киста).

Рабочая классификация панкреатитов известного панкреатолога P.G. Lankisch et al. (1997).

Острые панкреатиты подразделяются:

  • Острое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;

— течение легкой и средней тяжести; отечный панкреатит
— тяжелые формы: некротизирующий панкреатит; панкреонекроз

  • В большинстве случаев интенсивная абдоминальная боль в верхней половине живота;
  • Повышение уровня сывороточной амилазы и липазы;
  • Полное выздоровление (80%) или выздоровление с последующей трансформацией в хронический панкреатит (20%).
  • Хронические панкреатиты подразделяются:
  • Хроническое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;

— фиброз с деструкцией паренхимы (острая атака хронического панкреатита)
— часто наличие осложнений

  • Часто с рецидивирующей болью в верхней половине живота;
  • Без выздоровления, зачастую с прогрессирующей функциональной недостаточностью поджелудочной железы.

В заключение следует заметить, что  любые виды панкреатита – это есть воспаление поджелудочной железы, которое нужно лечить (или уменьшить), если правильно питаться. В помощь вам предлагаю:

 ПАМЯТКУ для больных панкреатитом;

 ПЕРЕЧЕНЬ БЛЮД, рекомендованных в лечебном питании при панкреатите.

Источник: https://pancr.ru/pankreatit/vidy-pankreatita.html

ЛечащийВрач
Добавить комментарий