Лечение корневых каналов – механическая обработка и их пломбирование при пульпите и периодонтите

лечение каналов при периодонтитах и пульпитах

Лечение корневых каналов – механическая обработка и их пломбирование при пульпите и периодонтите
» Лечение зубов » Лечение каналов при периодонтитах и пульпитах

По статистике в 60-70% случаев пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита проводится некачественно, что приводит к развитию воспалительных осложнений и последующему удалению зубов.

Подготовка каналов к пломбированию  –

Качественное пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита является залогом отсутствия осложнений.  Но для того, чтобы корневые каналы запломбировать, их нужно сначала подготовить к этому. Так как корневые каналы очень узкие – подготовка к пломбированию будет заключаться в расширении каналов и их прохождении на всю их длину до верхушки корня.

Давайте представим, что на жевательной поверхности зуба имеется глубокая кариозная полость, а пульпа зуба воспалена.

Основные этапы (подготовка к пломбированию):

  1. Удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.1b)  –
    при этом частично могут удаляться и здоровые ткани зуба для того, чтобы создать удобный доступ к устьям корневых каналов.
  2. Удаление пульпы зуба  –
    пульпа удаляется как из коронковой части, так и из корневых каналов.
  3. Определение длины каждого корневого канала  –
    у каждого канала она своя и зависит от длины корня и изгибов.
  4. Механическая обработка корневых каналов (рис.1c)  –необходимо специальными инструментами пройти корневые каналы на всю длину до верхушки корня, после чего расширить диаметр каналов до нужного размера. Если это не сделать – не удастся качественно запломбировать канал на всем его протяжении, особенно его дальнюю треть у верхушки корня. 

    Только после этого доктор может приступить к следующему этапу:

  5. Пломбирование каналов гуттаперчей –  
    это заключительный этап работы с корневыми каналами. Качество выполнения этого этапа напрямую зависит в первую очередь от правильного измерения длины корневых каналов и от качества их механической обработки.

1.  Определение рабочей длины каждого корневого канала  –

Качественное лечение каналов зуба предполагает, что корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки корня. Если запломбировать зуб не до верхушки корня зуба, то в просвете незапломбированной части канала начинает размножаться микрофлора. Ее рост и выход за верхушку корня приведет к разрушению костной ткани у верхушки корня и развитию там гнойного воспаления.

Наиболее частой причиной недопломбирования корневых каналов зуба является то, что изначально стоматологом неверно была определена их длина. Неверное определение длины каналов приводит к тому, что на неправильную глубину проводятся  как механическая обработка каналов, так и их последующее пломбирование.

Если длина канала определена неправильно, то возможно два варианта:

  • если корневой канал будет недопломбирован, то это приведет к воспалительным осложнениям, развитию периодонтита, кист и при отсутствии перелечивания зуба – к его удалению.
  • если корневой канал будет перепломбирован (пломбировочный материал будет выведен избыточно за верхушку корня), то это может привести к длительным болям, невралгии, развитию воспаления.

Поэтому необходимо тщательно измерить длину каждого канала в зубе. Делается это в хороших клиниках следующим образом: после удаления пульпы из корневых каналов, доктор, при помощи специальных тонких ручных инструментов (например, К-файлов) старается пройти каждый корневой канал до верхушки. Схематично такой инструмент  изображен в корневом канале на Рис.4,9,10.

Продвижение инструмента в глубь канала проводится под контролем специального прибора Апекслокатора (рис.6), который при помощи электрода соединяется с К-файлом, находящимся в канале (рис.5). На дисплее Апекслокатора отражается глубина погружения инструмента, а также момент достижения кончиком инструмента верхушки корня.

Апекслокатор показывает только приблизительно точную картину, поэтому по правилам  (сразу же после измерения длины каналов апекслокатором) необходимо сделать рентгеновский снимок зуба с вставленными в корневые каналы К-файлами. Эти файлы являются рентгеноконтрастными, поэтому на рентгене прекрасно видно — дошел ли кончик инструмента до верхушки корня.

2.  Механическая обработка корневых каналов  –

Цель механической обработки – расширить корневой канал, сделать его пригодным для пломбирования.

Необработанные лы в большинстве случаев очень узкие, имеют множество незаметных сужений и расширений, которые не позволят качественно заполнить канал пломбировочным веществом на всем его протяжении.

Таким образом, механическая обработка должна убрать все сужения и неровности на протяжении корневого канала, и расширить его до определенного размера.


Существует 2 способа механической обработки корневых каналов:

  • Ручными инструментами такие инструменты врач вращает в корневом канале кончиками пальцев.
  • С помощью эндодонтического наконечника в такие наконечники вставляются специальные титановые Про-файлы (рис.12). Эндодонтические наконечники вращают Про-файлы в корневом канале, и про-файлы своими острыми гранями постепенно снимают стружку со стенок канала, расширяя его.

Все важное о пульпите Что такое пульпит. Виды пульпита. Лечение. Подробности о болезни читай на uniksperm.u Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Чувствительные десны? Поможет Parodontax! 70% активных ингредиентов для здоровья десенНахожусь ли я в группе риска·Уход за деснамиПричины возникновения парадонтита·Частые вопросы unikspболезнии пародонтаerm.ru 

Преимущества обработки каналов такими машинными Про-файлами перед ручными инструментами:

  • Качество обработки канала во много раз выше –поверхность канала после такой обработки — гладкая, словно полированная, и это облегчает введение гуттаперчевых штифтов для пломбирования канала.
  • Безопасность  –эндодонтический наконечник идет в комплекте с умным микромотором, который контролирует движение файла в канале, и при превышении определенной нагрузки, которая угрожает отлому Про-файла в канале – микромотор останавливает вращение Про-файла и включает автореверс.Поэтому угроза отломов кончика инструмента в этом случае минимальна, чего не скажешь о ручных файлах. Ведь пальцы врача, которыми он вращает «ручной» файл, достаточно слабо чувствуют сопротивление движению инструмента, и, поэтому очень часто это заканчивается отломом инструмента и невозможностью запломбировать канал зуба как следует. В результате возникают воспалительные осложнения, которые очень часто заканчиваются удалением такого зуба.Если в вашей клинике механическую обработку каналов делают при помощи таких умных приборов — это большой плюс (кстати, стоит такая обработка дороже). Однако стоит помнить, что в любом случае такую обработку делает врач, и даже самый умный и хороший прибор в неумелых руках может нанести больше вреда, чем пользы.

3.  Пломбирование корневых каналов гуттаперчей  –

После того, как корневых каналы расширены, а также проведена медикаментозная обработка корневых каналов, — необходимо их запломбировать.

Методы пломбирования корневых каналов, которые могут применяться в стоматологических клиниках:

  • Метод одной пасты  –просвет канала заполняется пластичным материалом, который потом твердеет. На данный момент не существует более ужасного метода пломбирования каналов, осложнения развиваются практически в 99% случаев. Если ваш врач пломбирует вам каналы подобным образом, то необходимо срочно бежать!!!
  • Метод одного штифта  –после заполнения корневого канала пастой (как в предыдущем варианте), в корневой канал вводится один гуттаперчевый штифт. Этот метод немного лучше первого, однако процент осложнений после такого лечения также непозволительно велик.
  • Пломбирование каналов с помощью системы «Термофил»  –представляет из себя высокоэффективный метод пломбирования разогретой до текучего состояния гуттаперчей, которая при заполнении канала начинает постепенно остывать и твердеть. Метод отличный: минусы — сложность в выполнении, требует приличной  квалификации врача, высокая себестоимость, и связанная со всем этим — высокая конечная стоимость лечения.
  • Метод летеральной конденсации гуттаперчи  –мы подробно остановимся только на этом методе, как наиболее распространенном и позволяющим получить весьма хорошие результаты при качественном исполнении. Смысл этого метода (исходя из названия) заключается в том, чтобы как можно плотнее «набить» корневые каналы гуттаперчей на всем их протяжении.

Обтурация корневых каналов гуттаперчей (метод летеральной конденсации) –  заключается в выполнении врачем следующих этапов:

Рисунок 14. Методика латеральной конденсации гуттаперчи.

  1. Подбор основного гуттаперчевого штифта  –
    штифт выбирается в зависимости от того — на сколько был расширен корневой канал во время механической обработки)
  2. Наполнение корневого канала силером  –
    силер – это специальная паста. После введения силера в канал вводится основной штифт (рис.14а)
  3. Конденсация (уплотнение) гуттаперчевого штифта при помощи спредера  –
    процесс уплотнения заключается в совершении возвратно-поступательных движений спредером, при помощи которых гуттаперча оттесняется к стенке канала и освобождается пространство для введения новых гутаперчевых штифтов. Сам спредер изображен на рис.14(б), а процесс уплотнения на рис.14(в).
  4. Введение гуттаперчивых штифтов меньшего размера и их уплотнение (рис.14 г,д,е).
    только в одном корневом канале может быть «утрамбовано» до 8-12 гуттаперчевых штифтов. В результате, если посмотреть на увеличенный срез корня зуба, то мы должны увидеть вот такую картину – Рис.17.
  5. Рентгенологический контроль пломбирования   –
    если все Ок – приступаем к следующему этапу… Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все штифты и начать пломбирование каналов с начала.
  6. Удаление излишков гуттаперчи и силера  –
    после того, как каналы плотно обтурированы гуттаперчей и силером, выступающие из устьев корневых каналов верхушки гуттаперчевых штифтов срезаются раскаленным инструментом (рис.14ж,з). Как выглядят устья корневых каналов до пломбирования и после того, как были срезаны, выступающие над устьями каналов избытки гуттаперчи – вы можете увидеть на рис.15 и 16соответственно.
  7. Временная пломба  –
    после этого полость зуба закрывается временной пломбой. Пломбировать коронку зуба в одно посещение с пломбированием каналов не допускается. Реставрация коронки зуба должна проводиться в следующее посещение.

Как можно самостоятельно оценить качество пломбирования ваших корневых каналов при пульпите и периодонтите?

Сделать это можно не только оценивая негативные симптомы (боль, припухание) после лечения, но и путем анализа рентгеновского снимка. Прежде всего необходимо обращать внимание на следующие ключевые моменты:

  • Корневой канал должен быть запломбирован до верхушки корня  –пломбировочный материал в корневом канале имеет ярко белый цвет, в следствие рентгеноконтрастности, и корневой канал должен быть «заполнен этим белым цветом» на всем своем протяжении. На рис.18 вы можете увидеть как выглядит незапломбированный (с нервом в корневом канале) и запломбированный до верхушки корня гуттаперчей – корневые каналы.
  • Корневой канал должен быть плотно обтурирован гуттаперчей и силером  –хорошая обтурация означает, что канал плотно наполнен пломбирующими его веществами, без пустот, без размазанных следов силера по стенкам канала и одной-двух болтающихся гуттаперчин в просвете канала, а именно плотная глухая обтурация.Пример качественного пломбирования корневых каналов вы можете увидеть нарис.18,19,20  –

О том, как выглядят на рентгеновских снимках некачественно запломбированные корневые каналы после лечения пульпита и периодонтита вы можете узнать из нашей статьи «Почему болит зуб после лечения пульпита».

Сравнивая свои рентгеновские снимки, которые возможно есть у вас на руках – с приведенными нами, и читая пояснения в тексте – Вы вполне сможете определить большинство «косяков», допущенных стоматологом при пломбировании каналов ваших зубов.

Источник: http://uniksperm.ru/lechenie-kanalov-pri-periodontit

Лечение корневых каналов: этапы и обзор современных методов терапии, механическая обработка и назначения врача

Лечение корневых каналов – механическая обработка и их пломбирование при пульпите и периодонтите

Пломбирование корневых каналов проводится при лечении пульпита, периодонтита, консервативной терапии гранулем и кист. Качественная процедура – залог отсутствия осложнений и, как следствие, сохранности зуба. К сожалению, свыше 50% стоматологов допускают ошибки. Наиболее часто они совершаются в бюджетных клиниках из-за нехватки времени, отсутствия необходимого оборудования и материалов.

Физиологически корневые каналы узкие, изогнуты, с многочисленными ответвлениями. Чтобы провести качественное пломбирование, их необходимо подготовить. Процедура проходит в несколько этапов:

  • очищение зуба от кариозных тканей;
  • удаление пульпы или распломбирование полости при повторном эндодонтическом лечении;
  • определение длины каждого канала;
  • механическая обработка: чистка и расширение;
  • дезинфекция: полость обрабатывается антисептическими растворами, чаще всего с содержанием натрия гипохлорита или дексаметазона;
  • заполнение каналов гуттаперчей;
  • восстановление коронковой части.

Важно! Качественная пломбировка каналов проводится минимум за 3 этапа. Между ними обязательно делают перерыв в 1 – 3 дня. В первый визит удаляют пульпу и проводят механическую обработку, во второй – устанавливают гуттаперчу, в третий – восстанавливают коронковую часть.

Качественное пломбирование корневых каналов в большой степени зависит от двух подготовительных этапов.

1. Определение длины

Стоматолог должен определить точную длину корневого канала. Иначе он будет не полностью пройден, недопломбирован или перебломбирован.

Длина определяется 2-мя способами:

  1. Ручным. В полость вводятся рентгенконтрастные файлы с делениями до предполагаемой верхушки. Делается снимок. На нем будет заметно, дошла игла до верхушки или вышла за ее пределы.
  2. С помощью апекслокатора. Подобен предыдущему методу. Для определения длины также вводятся тонкие ручные инструменты, чаще всего К-файлы. Они соединены электродом с аппаратом. На экране отображается глубина погружения и выводится сигнал о достижении кончика иглы верхушки.

Важно! Рентген обязателен в обоих случаях, так как апекслокатор показывает только приблизительные значения. Грубое нарушение правил, если каналы будут пломбироваться вслепую. В таком случае осложнения появятся неизбежно.

Механическая обработка

Механическая обработка расширяет канал зуба, убирает все неровности, шероховатости. По завершению процедуры он должен быть конусообразной формы. Только так в него можно качественно ввести пломбировочный материал.

Манипуляцию проводят 2-мя методами:

  1. Ручным. Стоматолог вращает тонкие инструменты пальцами. О глубине прохождения догадывается по субъективным ощущениям. Иногда пациент может почувствовать незначительную болезненность, когда игла дойдет до верхушки корня.
  2. С помощью эндодонтического инструмента. В наконечник прибора вставляются Про-файлы. Они вращаются в канале, расширяют и выравнивают его. Встроенный микромотор определяет, когда нагрузка превышает норму и включает режим автореверса, что предотвращает поломку инструмента.

Перед обработкой эндодонтическим инструментом все равно проводят первичную ручную чистку. Применение специальной аппаратуры желательно. Наконечник позволяет достичь большей гладкости стенок, сокращает время процедуры, облегчает введение гуттаперчевых штифтов.

Дополнительная информация! Эндодонтические аппараты бывают двух типов: вибрационные («Соник Эйр», «Эндостар») и ультразвуковые («Кави Эндо», «Енак»). Частота колебаний первых от 1500 до 6500 Гц, используются никелидо-титановые файлы.

Вторые работают в ультразвуковом режиме, частота достигает 30 кГц, применяются стальные и алмазные файлы.

Материалы

Сегодня используют два основных вида пломбирования: пастой и гуттаперчей. Материал должен отвечать нескольким требованиям:

  • не вызывать аллергии;
  • надежно герметизировать полость;
  • быть биосовместимым;
  • обладать минимальной усадкой;
  • четко проявляться на рентген-снимках;
  • не изменять цвет зубной эмали;
  • легко удаляться при необходимости.

Лучшим считается пломбирование каналов с использованием гуттаперчевых штифтов. Они состоят из бета-компонента (обеспечивает пластичность), рентгеноконтрастного вещества, оскида цинка и дополнительных компонентов – красителей, антиокислителей, пластификаторов.

У гуттаперчи есть ряд преимуществ:

  • биоинерта;
  • обладает антибактериальным эффектом;
  • нетоксична;
  • не раздражает ткани;
  • легко вводится и извлекается;
  • на нее не воздействует влага;
  • не изменяет цвет зуба.

Гуттаперчевые штифты состоят из бета-компонента (обеспечивает пластичность), рентгеноконтрастного вещества, оскида цинка и дополнительных компонентов

Важно! У гуттаперчи есть и недостатки: плохая адгезия к тканям, необходимо использовать вспомогательное вещество для заполнения полости, высок риск выталкивания за апекс, растворяется в эвгеноле.

Каналы пломбируют пастами следующих разновидностей:

  • на основе цинка и эвгенола – могут раздражать ткани и со временем вымываются из полости;
  • резорцин-формалиновая – используется редко, так как окрашивает эмаль, провоцирует осложнения;
  • форфенан – при отвердевании нагревается и выделяет вещество, проникающее и герметизирующее просветы;
  • эндаметозон – не рассасывается, почти не вызывает раздражение.

В стоматологической практике применяются следующие методы пломбирования корневых каналов.

Метод вертикальной конденсации горячей гуттаперчи наиболее эффективный.

В пломбируемый просвет вводят пластичный материал – пасту. Этот метод считается устаревшим. В 99% случаев приводит к осложнениям. Сегодня его практически не используют.

Дополнительная информация! Пломбирование корневых каналов пастой допускается только в качестве временной меры при длительном эндодонтическом лечении: консервативной терапии гранулем, кист, периодонтита. Просвет заполняется специальным раствором с лекарствами (гидроксидом кальция, на основе антибиотиков). После он легко удаляется.

Одного штифта

Подобен предыдущему способу. После заполнения полости пастой, в нее вводят один гуттаперчевый штифт. По качеству превосходит первый вариант, однако риск осложнений также высок.

Латеральной (боковой) конденсации холодной гуттаперчи

Применяется в 95% из-за относительно низкой цены и высокой надежности. Суть метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать просветы холодной гуттаперчей. Проводится в несколько этапов:

  • подбирается подходящий по длине и ширине гуттаперчевый штифт;
  • полость заполняется специальной пастой – силером;
  • вводится штифт и уплотняется особым инструментом – спредером, с его помощью гуттаперчу оттесняют к стенке и освобождают место для других материалов;
  • последовательно вводятся дополнительные штифты – их количество может достигать 12 штук;
  • делается рентгеновский снимок – если канал недопломбирован или материал выходит за верхушку, штифты удаляют и проводят повторную процедуру;
  • излишки удаляют раскаленным инструментом – пациент почувствует запах дыма;
  • устанавливается временная пломба, через 1 – 2 дня меняется на постоянную.Гуттаперча находится в пластичном состоянии, поэтому равномерно распределяется, заполняет даже мелкие ответвления.

Самый эффективный способ. Однако редко применяется из-за дороговизны, отсутствия необходимого оборудования и квалифицированных специалистов.

Важно! Этот метод требует высокого профессионализма. Иначе высок риск выхода гуттаперчи за пределы апекса.

Корневой канал заполняется горячим штифтом. Он разогревается предварительно или прямо в полости. Благодаря тому, что гуттаперча находится в пластичном состоянии, она равномерно распределяется, заполняет даже мелкие ответвления. После остывания штифт затвердевает.

Существует несколько разновидностей вертикальной конденсации:

  1. Система Termafil. Штифт вводят вместе с гуттаперчей, которая под давлением заполняет полость;
  2. Система E&Q Plus. Материал вводится специальным инъекционным инструментом посредством наконечника с различными насадками. Аппарат разогревает гуттаперчу прямо в полости.
  3. Установка предварительно размягченного штифта. Расплавление проводят механическим или химическим способом. После гуттаперчу уплотняют плаггером – инструментом для вертикальной конденсации.Пломбирование корневых каналов – ключевой момент в лечении пульпита.

Ошибки и последствия

Запломбированный зуб может незначительно болеть 2 – 3 дня. Если неприятные ощущения не проходят, усиливаются, появляются дополнительные симптомы – это указывает на одну из ошибок:

  1. Неполное заполнение полости. Если не запломбировали или не прошли каналы по всей длине, в пустом пространстве будут размножаться патогенные микроорганизмы. Со временем инфекционный процесс приведет к периодонтиту, кисте, гранулеме.
  2. Вывод материалов за корень. В этом случае появятся боли, воспаление, невралгия.
  3. Некачественная обработка. Недостаточная очистка, плохая антисептическая обработка, образование ступенек и ложных каналов из-за случайного ухода инструмента в сторону приводят к некачественному лечению и осложнению.
  4. Перфорация. Происходит при избыточном давлении на инструмент. Образуется сообщающаяся полость между каналами и окружающими тканями.
  5. Отлом инструмента. Случается при чрезмерном надавливании. Лечить зуб нужно сразу: врач должен извлечь осколок и назначить медикаментозную терапию.

Важно! Любая ошибка стоматолога требует немедленного устранения. Перелечивание зуба спустя определенное время малоуспешно. Нередко такие единицы приходится удалять.

Пломбирование корневых каналов – ключевой момент в лечении пульпита, периодонтита, кисты, гранулемы. В передовых стоматологиях используют специальные эндодонтические инструменты: апекслокаторы, дентальные микроскопы, вибрационные и ультразвуковые аппараты для механической чистки. Они в несколько раз увеличивают успешность терапии.

Источник:

Лечение корневых каналов при хроническом периодонтите

Периодонтит характеризуется гнойным воспалением на верхушке корня внутри десны. Развивается, как правило, в результате пульпита, который, в свою очередь, провоцируется нелеченным кариесом.

В итоге получается, что причиной всех бед становится именно последнее заболевание. Не случайно рекламе антикариесных средств и приспособлений уделяется так много экранного времени при просмотре телевизора.

Как вариант, патология становится последствием нагнаивания в пародонтальных карманах. Поэтому гигиене полости рта неизменно придаётся большое значение.

Периодонтит насчитывает две формы протекания: острый и хронический, причем с периодическими обострениями. Различаются они по сопровождающим симптомам и типу воспалительного процесса на апексе зубного канала.

Для всех форм заболевания характерно образование гранулем или кист на верхушках корней. Разрастаясь, они наливаются гноем, воспаляются, сильно болят и становятся хорошо заметными со стороны десны.

Острая форма периодонтита

Острая форма периодонтита заболевания определяется по набухшей десне над больным зубом, по боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Характер болевых ощущений постоянно меняется. К примеру, при прижатии зуба боль вспыхивает в десне, но при продолжительном удерживании вдруг исчезает. Либо нарастает в положении лёжа.

Источник: https://stomat-lsv.ru/lechenie-zubov/lechenie-kornevyh-kanalov-mehanicheskaya-obrabotka-i-ih-plombirovanie-pri-pulpite-i-periodontite.html

Различие механической обработки каналов при пульпите и периодонтите

Лечение корневых каналов – механическая обработка и их пломбирование при пульпите и периодонтите

При пульпите удаление пульпы, расширение канала и его пломбировании производится на уровне физиологического отверстия, а при периодонтите требуется обработка верхушечного отверстия и пломбирования канала на длину. Все этапы обработки корневых каналов сочетаются с антисептической обработкой.

Я использую следующие антисептики, а именно хлорсодержащие – 2% раствор хлоргекседина, растворы гипохлорита натрия – оказывают растворяющие действия на некротизированные ткани, обладают высокой проникающей способностью, противомикробным действием широкого спектра.

Легко получаемый раствор используется в концентрации от 0,5 до 5,25%.

Я использую в своей работе стабилизированный раствор с 3% содержанием очищенного гипохлорита натрия под названием «Паркан» обычно применяю его при лечении пульпитов после применения гипохлорита натрия канал промывается дистиллированной водой.

Необходимо постоянное поступление раствора для ирригации во время разработки корневых каналов, не менее 10 мл на канал в процессе обработки.

Для усиления действия антисептиков иногда в своей практике пользуюсь низкочастотным ультразвуком 26,5-28,0 КГЦ с помощью VDW.ULTRA – ультразвуковой эндодонтический аппарат с эргономичными эндонасадками.

Режим ирригации с использованием предварительно введенных в канал растворов медикаментов.

При лечении периодонтита чаще всего использую в качестве антисептика 2% хлоргекседин, так как он в меньшей степени оказывает раздражающее влияние на периодонт, чем гипохлорит натрия.

Правильно подготовленный корневой канал обеспечивает надежную обтурацию в процессе дальнейшего лечения. От качественного заполения корневого канала во многом зависит успех эндодонтического лечения.

Цель пломбирования – предупреждение обмена между каналом и периодонтом.

Материалы для пломбирования корневого канала зуба должны обладать следующими свойствами:

  • – биологической совместимостью;
  • – непроницаемостью;
  • – нерастворимостью в тканевых жидкостях;
  • – бактерицидностью и бактериостатичностью;
  • – создавать герметизацию (герметичную обтурацию);
  • – обладать пространственной стабильностью (стабильность обьема и формы);
  • – соответствующим сцеплением с твердыми тканями зуба;
  • – отсутствием окрашивания твердых тканей зуба;
  • – рентгеноконтрастностью;
  • – достаточным рабочим временем;
  • – обладать стабильной плотностью, чтобы после затвердевания не образовались поры.

В настоящее время наиболее используемым методом является – метод латеральной конденсации. Это более надежный и подактильно чувствительный метод. В своей работе я использую этот метод. Начинаю пломбирование корневых каналов с подбора основного гуттаперчевого штифта (мастер-конуса).

Размер штифта соответствует размеру последнего инструмента, с помощью которого обрабатывала апикальную часть корневого канала. В промытый и высушенный канал ввожу мастер-конус, не доходя до апекального отверстия на 0,5мм. На этом этапе провожу рентгенологический контроль.

При соответствии мастер-конуса каналу погружаю его в стерилизующий раствор (3% раствор гипохлорита натрия), провожу подбор спредера. Он должен без препятствий входить в корневой канал на всю рабочую длину. Затем произвожу внесение силлера в канал.

Он позволяет запечатать латеральные отверстия и промежутки между штифтами, после этого штифт медленно вводится, чтобы силлер не вышел за верхушку и не протолкнул пузырьки воздуха в периодонт. Для этого мастер-конус нужно слегка вращать и покачивать. После этого осуществляю конденсацию мастер-конуса ручным спредером. Эту процедуру провожу очень аккуратно.

Мастер-конус уплотняю латерально и вертикальными движениями по дуге 180 градусов и создаю место для дополнительных конусов. Ввожу дополнительные конусы обычно на 1-2 номера меньше основного. Первые 2-3 дополнительных конуса вводятся на туже длину, что и спредер.

Канал считаю запломбированным, когда спредер проникает на глубину не более 2-3мм. Отрезаю штифты разогретым инструментом, уплотняю гуттаперчу в коронковой части плаггером и закрываю временной пломбой. В качестве силлера использую гуттасиллер, акросил, AH plus.

AH PLUS – двухкомпонентный паста-паста силер для корневых каналов основаный на химии эпоксидно-аминовых смол.

Этот легко замешиваемый силер плотно прилегает к стенкам канала, обладает минимальной усадкой, его химические и физические свойства не изменяются в течение длительного времени.

Acroseal – материал на основе искусственных смол, содержащий гидроксид кальция, для постоянного пломбирования корневых каналов. Acroseal силер на основе искусственных смол DGEBA. Для улучшения биосовместимости материала в матрицу смолы DGEBA добавлен гидроксид кальция.

Гидроксид кальция не активный в данном материале, так как он связан матрицей смолы. Однако его добавление существенно повлияло на снижение цитотоксичности силера, а также значительно улучшило биосовместимость материала.

Это доказано рядом экспериментов, проведенных компанией Septodont, по изучению влияния материала на активность митохондриальной дегидрогеназы культуры фибробластов.

Рабочее время для материала составляет 45 минут. Время полного отверждения 23 часа. Это дает возможность работать без спешки и при необходимости провести коррекцию обтурации. Толщина пленки при конденсации может достигать 73мкг, что позволяет закрыть даже самые тонкие разветвления и дельты в корневом канале.

Рентгеноконтрастность материала — 4 мм алюминия. Что несколько ниже, чем у гуттаперчи, но выше чем у тканей зуба. Это делает возможным точно на рентгеновском снимке определить расположение силера по отношению к гуттаперче и тканям зуба.

Консистенция материала такова, что можно вносить его в канал любым способом — как на каналонаполнителе, так и на штифтах.

Материал не дает усадки, хорошо прилегает к стенкам корня и гуттаперче. Не растворяется под воздействием тканевой жидкости и не рассасывается в корневом канале.

В настоящее время разработана технология обтурации корневых каналов системой «термафил», которая представляет собой конусообразный гибкий стержень – носитель, изготовленный из нержавеющей стали, титана или рентгенопластмассы и сверху покрытый слоем гуттаперчи в состоянии альфа-фазы. Стержень по размеру и конусу соответствует размерам ISO от 20 до 140. Гуттаперча альфа-фаза обладает низкой температурой нагрева, высокой текучестью и прилипаемостью. Высокая текучесть гуттаперчи обеспечивает хорошее проникновение ее в микроканальцы корня.

Одним из недостатков обтурации канала термопластической гуттаперчей является ее усадка в канале после охлаждения. В результате образуется микропространство между наполнителем и стенкой канала.

Применение термафила сводит к минимуму этот недостаток в связи с тем, что основное пространство канала заполняется центральным стержнем-уплотнителем, а гуттаперча занимает незначительный обьем, и поэтому ее усадкой практически можно пренебречь.

При сильно искривленных и трудно проходимых каналах для обтурации, применяю пасты с содержанием гидроокиси кальция или пасты на основе кризола, фенола, резорцин-формалина.

Одной из актуальных проблем стоматологии является лечение периодонтитов.

В поликлинике пользуемся классификацией периодонтитов МКБ10:

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.

Острый апикальный периодонтит.

К04.5 Хронический апикальный периодонтит.

Апикальная или периапикальная гранулема .

Апикальный периодонтит.

К04.6 Периапикальный абсцесс с полостью

Зубной (дентальный) абсцесс с полостью.

Дентоальвеолярный абсцесс с полостью.

К04.7 Периапикальный абсцесс без полости.

Зубной (дентальный) абсцесс.

Дентоальвеолярный абсцесс.

Периапикальный абсцесс.

К04.8 Корневая киста.

Киста – апикальная (периодонтальная);

– периапикальная;

– остаточная корневая.

К04.9 Другие и неутонченные болезни пульпы периапикальных тканей.

Чаще всего я провожу лечение периодонтитов в несколько посещений. При лечении острых и обострение хронических форм периодонтитов, перед врачом стоят следующие задачи:

  • · Купировать воспалительный процесс;
  • · Качественно обработать макро и микро каналы и их обтурировать;
  • · Стимулировать регенерацию тканей периодонта.

После стихания воспалительного процесса и традиционной инструментальной и медикаментозной обработки заполняю корневые каналы временной пломбировочной пастой. Использую такие пасты, как каласепт, метапаста. Они обладают хорошим антибактериальным и противовоспалительным действием, а также влияет на процесс апексификацию, за счёт содержания соединений кальция.

При постоянной обтурации корневых каналов при лечении всех форм периодонтитов в качестве силлера наиболее часто использую препарат «AH plus», «Акросил». Эти силлеры за счет компонентов входящих в их состав ускоряют регенерацию периапикальных тканей.

Лечение провожу под рентгенологическим контролем.

На своем приеме я провожу так же и лечение различных форм гингивита и пародонтита легкой степени.

При осмотре пациента всегда обращаю внимание на состояние тканей пародонта. В развитии заболеваний тканей пародонта играют роль местные и общие факторы. Среди местных факторов имеют значение:

1. низкий уровень гигиены полости рта;

2. недостаточное самоочищение зубов;

3. изменение количественного и качественного состава и повышение патогенности микрофлоры полости рта;

4. местные травматические факторы;

5. аномалии развития зубо – челюстной системы;

6. функциональная перегрузка или недостаточность тканей пародонта;

7. качественные и количественные изменения слюны и ротовой жидкости.

К общим факторам относятся:

1. атеросклеротические изменения сосудов;

2. нарушение нейро – гуморальной регуляции гомеостаза;

3. изменение иммунологической реактивности;

4. заболевания внутренних органов;

5. гипо – и авитаминозы, интоксикации;

6. генетическая предрасположенность.

Лечение катарального гингивита начинаю с антисептической обработки полости рта, удаления зубных отложений, провожу полировку пломб, аппликацию противовоспалительными препаратами (бутадионовая, индометациновая мази и др.).

Лечение отечной формы гипертрофического гингивита начинаю с удаления зубных отложений, аппликаций противовоспалительными и антимикробными средствами, назначаю физиотерапевтические процедуры (электрофорез, дарсонвализация).

Лечение пародонтита начинаю с удаления зубных отложений ручным способом и ультразвуковым скейлером , провожу беседу о правилах гигиены полости рта, рекомендую лечебно – профилактические зубные пасты, щетки, ополаскиватели. Рекомендую удаление разрушенных зубов, зубов с подвижностью III степени, замену пломб и протезов. Провожу аппликации с антисептиками, назначаю местное и общее лечение.

К местным препаратам относятся:

1. Метрогил – дента;

2. Холисал – гель;

3. Пленка «Диплен» с хлоргексидином, лидокаином, метронидазолом;

4. 3% мазь индометациновая;

5. 5% мазь бутадионовая.

Также назначаю общее лечение:

1. противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, индасол, мовалис);

2. инзимы (флогензим);

3. остеогенные препараты (остеогенон, тридин, фосамакс, кальций Д3 Никомед);

4. десенсибилизирующие препараты (зиртек, диазолин, супрастин);

5. стимулирующие препараты (алоэ, женьшень, метилурацил);

6. имуномодуляторы (тимолин, тимоген, иммунал);

7. витаминотерапия.

Источник: https://vuzlit.ru/848687/razlichie_mehanicheskoy_obrabotki_kanalov_pulpite_periodontite

Лечение корневых каналов при пульпите и периодонтите

Лечение корневых каналов – механическая обработка и их пломбирование при пульпите и периодонтите

Последнее обновление: 13.12.2019

Оглавление

Эндодонтическое лечение, затрагивающее внутренние части зуба и, в первую очередь, корни — один из важнейших разделов современной стоматологии. От качества лечения корневых каналов зуба нередко зависит эффективность всех лечебных процедур при таких серьезных и опасных заболеваниях как пульпит, периодонтит, гнойный абсцесс и др.

Являясь весьма значимой частью зуба, корни обеспечивают его фиксацию в челюсти, питание и кровоснабжение. Однако корень также может с легкостью стать причиной появления болевых ощущений; многие заболевания, связанные с несвоевременным или неправильным лечением корневых каналов, приводят к тяжелейшим последствиям вплоть до потери зуба.

Инфекция может проникнуть в корневой канал как в результате патологического процесса (например, при кариесе), так и вследствие ошибок, допущенных при выполнении тех или иных стоматологических манипуляций.

Бывают случаи, когда патогенная микрофлора проникает внутрь канала в результате травмы зуба, нарушившей целостность его структуры, наружной оболочки.

Центральное место при лечении пульпита, периодонтита и сходных заболеваний занимает пломбирование корневых каналов. Эффективное лечение корневого канала невозможно без решения этой задачи. Если канал будет запломбирован с нарушением технологии, недостаточно плотно, то в его полостях с большой вероятностью образуется очаг инфекции и воспаления.

Иногда боли возникают после пломбирования корневых каналов, вызванные все той же инфекцией, механическим, термическим или химическим повреждением тканей зуба во время лечения.

Чтобы избежать этих и других неблагоприятных последствий, стоматологу необходимо соблюдать технологию на каждом этапе пломбирования корневых каналов, начиная с подготовительного.

Подготовка к пломбированию

Перед тем, как заполнить каналы пломбировочным материалом, врачу необходимо провести их тщательную очистку и особым образом подготовить полость. Этот процесс совершается в несколько этапов:

  1. Удаление пораженных тканей

    Чаще всего необходимость в лечении корневого канала возникает как следствие другого патологического процесса, в частности — кариозного. Чтобы уничтожить очаг инфекции, открыть доступ к устьям каналов, стоматолог удаляет мертвые и пораженные ткани с помощью бора.

  2. Удаление пульпы

    Пульпа — это чувствительная ткань зуба, сплетение сосудов и нервов, расположенное в коронковой части и внутри корней. Методика пломбирования корневых каналов предусматривает удаление пульпы с помощью специального инструмента. Чаще всего эта процедура, как и предыдущая, выполняется под местной анестезией, чтобы исключить боль и дискомфорт при удалении пульпы.

  3. Измерение каналов

    Чтобы качественно выполнить пломбировку, врачу необходимо получить как можно более точные сведения о свойствах и текущем состоянии каналов. С этой целью перед лечением, как правило, выполняют прицельную рентгенограмму. Важной процедурой является также измерение длины каналов. Длина индивидуальна и зависит не только от размеров корня, но и от степени изогнутости канала.

  4. Механическая обработка

    Перед заполнением каналы очищают и расширяют с помощью специальных инструментов. Это необходимо, чтобы полностью удалить пораженные ткани, а также более плотно и равномерно заполнить полость канала пломбировочным материалом. Механическая обработка выполняется с помощью специальных тонких инструментов — файлов. С помощью файла канал проходят полностью, от устья до верхушки.

Лишь после выполнения всех подготовительных этапов врач может перейти к пломбировке.

От чего зависит качество пломбирования?

Техника пломбирования корневых каналов требует от стоматолога значительного мастерства. Ошибки, негативно влияющие на эффективность лечения, могут произойти на любом этапе.

Неточное измерение длины каналов может привести к недо- или перепломбированию каналов, результатом чего практически всегда становится развитие воспаления зуба и окружающих тканей. При неверном определении длины каналов неправильно (не на всю длину) проводится и их обработка.

Последствия ошибок при измерении длины включают в себя боли, невралгию, отечность тканей десны, развитие периодонтита и других воспалительных заболеваний, удаление зуба. Лишь в отдельных случаях канал удается перепломбировать без серьезных последствий.

Вовремя обнаружить ошибку обычно помогает контрольная рентгенограмма, которая в обязательном порядке выполняется после пломбировки.

Для того, чтобы избежать ошибок при измерении длины, в клиниках сегодня применяют специальный прибор — апекслокатор. Прибор соединяется с файлом, который помещают в корневой канал. Использование апекслокатора позволяет зафиксировать момент достижения файлом верхушки корня. В некоторых случаях для более точного контроля применяется рентгенограмма с файлами, установленными внутри каналов.

Большое количество ошибок врачи допускают и на этапе механической обработки. Современные методы пломбирования корневых каналов в обязательном порядке требуют предварительного расширения каналов.

Необработанный канал имеет, как правило, слишком малый и к тому же непостоянный диаметр; внутри каналов обычно имеется множество сужений и расширений, препятствующих качественной пломбировке.

Чтобы устранить их, и применяется механическая обработка.

Очистка и расширение канала может быть выполнена как с помощью простых ручных инструментов, так и с помощью специального эндодонтического наконечника. В первом случае все операции врач выполняет в буквальном смысле руками — самостоятельно определяя глубину погружения файла, силу давления и скорость вращения.

Вращать инструмент приходится кончиками пальцев. Естественно, что такая процедура не всегда позволяет качественно очистить всю поверхность узких каналов и порой приводит к отлому кончика инструмента, что может стать причиной некачественной пломбировки или появления болей после пломбирования корневого канала.

Механическая обработка с помощью эндодонтического наконечника значительно надежнее и точнее.

Наконечник соединяется с микроприводом, который обеспечивает его вращение, а также автоматически контролирует нагрузку и скорость вращения во избежание отлома.

Использование таких технологичных инструментов позволяет добиться высочайшего качества обработки и значительно снизить риск развития осложнений, однако не гарантирует эффективность лечения на 100%.

Методы пломбирования корневых каналов

Существует несколько основных методик, используемых при лечении пульпита и периодонтита:

  • Метод одной пасты

    Канал заполняют пластичным, впоследствии отвердевающим материалом. Метод устарел и дает большое число осложнений.

  • Метод одного штифта

    Сперва корневой канал заполняют специальной пастой, а затем вводят в него штифт из гуттаперчи. Процент осложнений меньше, однако этот метод также постепенно выводят из использования.

  • Пломбирование «термофилом»

    Более современный метод, также основанный на использовании первоначально пластичного материала — нагретой гуттаперчи. Текучее состояние позволяет материалу плотно заполнить все полости внутри канала, что значительно снижает риск осложнений. К недостаткам метода можно отнести высокие требования к квалификации врача и сравнительно высокую стоимость.

  • Метод конденсации гуттаперчи

    Этот метод обеспечивает еще более плотное заполнение просвета каналов пломбировочным материалом. В настоящее время метод является одним из наиболее распространенных. Процедура выполняется в несколько этапов.

Пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи

  1. Выбор основного штифта

    Подбор подходящего штифта зависит от диаметра канала после выполнения механической обработки и расширения.

  2. Заполнение канала

    Перед установкой штифта канал заполняют специальной пастой — силером. Она обеспечивает необходимое уплотнение.

  3. Уплотнение основного штифта

    Чтобы уплотнить пломбировку и высвободить пространство для новых штифтов, в полость канала вводят специальный инструмент — спредер. Возвратно-поступательные движения спредера оттесняют штифт к стенке канала.

  4. Введение дополнительных штифтов

    В зависимости от диаметра канала на этом этапе вводят и уплотняют от 8 до 12 дополнительных штифтов малого диаметра.

  5. Рентгренография

    Плотность заполнения каналов проверяют с помощью рентгена. Если канал запломбирован не до самой верхушки или, напротив, пломбировочный материал выходит за пределы корня — штифты удаляют и процесс повторяют заново.

  6. Удаление лишнего силера и гуттаперчи

    После того, как необходимый результат будет достигнут, удаляют лишние части пломбировочных материалов, выступающих из устьев корневых каналов. Для этого используется специальный раскаленный инструмент.

  7. Установка временной пломбы

    Завершающим этапом приема является установка временной пломбы. Во время следующего визита врач повторно проверяет качество пломбировки и восстанавливает коронковую часть зуба с помощью постоянной пломбы. Одновременная пломбировка каналов и коронки недопустима.

Как проверить качество пломбировки каналов?

Контроль качества пломбировки является неотъемлемой частью процесса лечения и выполняется на каждом этапе. Особенно важен рентгенологический контроль после выполнения пломбировки.

Он позволяет выявить участки недостаточно плотной обтурации, обнаружить выступающие за верхушку корня штифты или остатки силера, выявить обломки файлов и другие дефекты.

Все это может привести к появлению сильных болей после лечения, а также к развитию осложнений.

На рентгеновском снимке должны четко прослеживаться полости каналов, плотно заполненные пломбировочным материалом. Просветлений быть не должно. Пломбировочный материал должен доходить до самой верхушки канала.

Избежать осложнений помогает и соблюдение простых правил профилактики. Боли после лечения могут длиться от нескольких дней до месяца и не всегда свидетельствуют о неэффективности или низком качестве лечения.

Однако при их появлении необходимо проконсультироваться со стоматологом.

Также после лечения рекомендуется воздержаться на некоторое время от физических нагрузок, приема алкоголя, употребления горячей и острой пищи.

Чтобы предупредить пульпит, тщательно следите за гигиеной полости рта. Пользуйтесь только профессиональными средствами. Если в течение дня у вас нет возможности почистить зубы после еды, воспользуйтесь ополаскивателем «Асепта Fresh». Он обеззараживает полость рта, эффективно борется с кариесом, нормализует кислотность.

Клинические исследования

В результате клинических опытов применения серии средств «Асепта», проведенных в Казанской государственной медицинской академии, комплексное применение противовоспалительных средств линейки «Асепта» способствовало более быстрому снятию воспаления, сочетанное применение бальзама, геля, ополаскивателя, зубной пасты и витаминно-минерального комплекса взаимно усиливало терапевтический эффект, не требовало ежедневного посещения стоматолога.

Отзывы потребителей

Dilya09 (otzovik.com)

«Привет всем читателям моего отзыва! Хотела рассказать вам свою историю о том, как я начала пользоваться ополаскивателем для полости рта “Асепта”.

Все началось с того, что мне установили вместо удаленного зуба имплант и дали строгий наказ полоскать рот хлогрексидином и, желательно, ополаскивателем полости рта.

В аптеке мой выбор пал именно на препарат “Асепта”, несмотря на цену, потому что после процедуры имплантации у меня было ощущение, что теперь я буду чистить зубы после каждой еды и полоскать рот (это было просто жутко).

Цена у этого ополаскивателя в аптеках выше 160 рублей.

На вкус он не очень противный как некоторые ополаскиватели, после полоскания освежает дыхание за счет ароматизаторов “Лайма” и “Мяты”. К слову сказать, пользуюсь я им сейчас уже не регулярно, частенько забываю прополоскать рот, но, тем не менее, в ванной он всегда присутствует.

Конечно, с годами воспоминания об имплантации притупились, многое забылось, но с Асептой мы теперь дружим. Я беру не только ополаскиватель, но и зубную пасту. В общем, хороший не только ополаскиватель, но и вся серия. Рекомендую всем, кто пользуется ополаскивателями для полости рта».

A nya (otzovik.com)

«Раньше никогда не интересовалась подобной продукцией, но после очередной чистки у стоматолога, десны не только кровоточили, но и начался стоматит, который очень быстро расползался по деснам.

Приобрела Асепту АКТИВ с антибактериальным действием. Есть еще Асепта фреш, он подешевле, но мне нужно было средство поактивнее.

Спас меня этот ополаскиватель очень быстро. Эффект от использования мгновенный, т. к. он обезболивает. Бывает, что сильно немеет язык…

В итоге вылечила десны, а ополаскиватель остался. Периодически пользуюсь.

Если у вас проблемы с деснами – очень советую. Ополаскиватель действительно работает».

Источники:

  1. Применение препаратов линейки «Асепта» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта (Н.В. Березина Е.Н. Силантьева С.М. Кривонос, Казанская государственная медицинская академия. Казань.) Н.В. БЕРЕЗИНА, Е.Н. СИЛАНТЬЕВА, С.М. КРИВОНОС

    Казанская государственная медицинская академия

  2. Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.

    Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

  3. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: зубной пасты «Асепта» использованной в сочетании с ополаскивателем «Асепта» и бальзамом для десен «Асепта» Зав. Кафедрой ПФС д.м.н. профессор С.Б. Улитовский

    Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова. Стоматологический факультет. Кафедра профилактической стоматологии.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник: https://asepta.ru/spravochnik/zubi/lechenie-kornevyh-kanalov-pri-pulpite-i-periodontite/

ЛечащийВрач
Добавить комментарий