Медицинская карта стоматологического больного — основа правовой защиты

Медицинская карта стоматологического больного – это медицинский, статистический и юридический документ

Медицинская карта стоматологического больного — основа правовой защиты

Сокращенные обозначения патологии зубов:

С – кариес; Р – пульпит; Pt – периодонтит; П – пломба;

A(II) – пародонтит, пародонтоз. В скобках обозначаем степень подвижности;

К – коронка; И – искусственный зуб; О – отсутствующий зуб;

R – корень; I – имплантант.

Специальные методы исследования:

Гигиенические индексы:

I. Гигиенический индекс Федорова-Володкиной:

II. Упрощенный индекс гигиены полости рта:

Оценка интенсивности кариеса постоянных зубов.(КПУ)

КПУ (з)=К+П+У

Величина индекса КПУ Уровень интенсивности
0 очень низкий
0 – 4 низкий
5 – 10 средний
11 – 20 высокий
21 – 32 очень высокий

Определение риска возникновения кариеса:

Причины возникновения кариеса:

Общие:

– неполноценная диета и питьевая вода;

– соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба;

– экстремальные воздействия на организм;

– наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба;

– неблагоприятный генетический код.

Местные:

– зубная бляшка и зубной налет;

– нарушения состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния организма в целом;

– углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта;

– резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба;

– состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.

1. Колориметрический тест

Методика проведения:

Пациент ополаскивает полость рта 1% раствором глюкозы, а затем 0,1% раствором метиленого красного, который окрашивает зубы в желтый цвет. На тех участках, где рН зубного налета ниже 5,0, через несколько секунд желтая окраска меняется на красную. На этом участке с наибольшей вероятностью может возникнуть деминерализация эмали.

2. Определение рН ротовой жидкости

Проводят с помощью электронного рН метра.

Для этого смешанную слюну собирают натощак утром в количестве 20 мл. После трехкратного исследования одного и того же образца устанавливают средний показатель. рН ротовой жидкости также можно определить непосредственно в полости рта пациента. Для этого помещаем электрод прибора в подъязычную область.

3. Определение вязкости слюны

Проводят с помощью вискозиметра Освальда натощак или через 3 часа после приема пищи. Исследуют вязкость трехкратно. Увеличение вязкости слюны в 2 раза и более (норма 4,16 единицы) свидетельствуют о восприимчивости эмали к кариесу.

Индекс CPITN:

Коды индекса CPITN:

0 – здоровые ткани;

1 – кровоточивость;

2 – зубной камень;

3 – пародонтальный карман 4 или 5 мм;

4 – пародонтальный карман более5 мм;

Оценочные критерии индекса CPITN:

Код 0 и Х (исключён) для 6-секстантов, означает, что в данном случае лечение не требуется;

Код 1 означает, что пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта;

Код 2 – необходимость устранения причин и проведения профессиональной гигиены + инструктаж;

Код 3 – необходимость проведения профессиональной гигиены полости рта и кюретажа, что направлено на уменьшение воспаление и снижение глубины кармана;

Код 4 – иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта;

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

В ЦЕНТРАХ ЗДОРОВЬЯ

Методические рекомендации(извлечение)

Гигиенист стоматологический в Центре здоровьяв ходе осмотра проводит диагностику гигиены полости рта, болезней слизистой оболочки и пародонта, некариозных поражений, кариеса зубов, регистрирует стоматологический статус пациента в Карте пациента. Кроме того, он обучает пациента основам гигиены полости рта и проводит профессиональную гигиену полости рта. При необходимости (пародонтит, кариес и др.) он рекомендует посещение соответствующего специалиста по месту жительства.

Стоматологическое обследование пациента предусматривает сбор жалоб и анамнеза, осмотр (внеротовой и внутриротовой) и использование специальных методов исследования. Все данные заносят в медицинскую карту.

Жалобыпациента чаще касаются эстетических нарушений в челюстно-лицевой области и функции жевания, появления болей, кровоточивости десен, подвижности зубов, запаха изо рта.

Особенно тщательно должна быть проанализирована история развития заболевания: время и возможные причины появления симптомов, течение болезни; методы лечения и его эффективность.

Анамнез жизнивключает изучение наследственности, акушерско-гинекологического анамнеза (у беременных), характера вскармливания (у детей), перенесенных заболеваний, условий труда, жизни (профессиональные вредности) и местности проживания (содержание фторида в питьевой воде), особенностей питания (количество и регулярность приема сахара), вредных привычек (курение), переносимости лекарственных веществ, индивидуальных особенностей ухода за полостью рта [11].

Стоматологический осмотр пациента проводят в стоматологическом кресле при искусственном освещении, визуально и с помощью набора диагностических инструментов: стоматологических зеркал; эксплореров (зондов с тупымкончиком); пародонтальных зондов (тупоконечных, с маркировкой); пинцетов.

Для инфекционной безопасности пациентов и стоматологического персонала при стоматологическом осмотре можно использовать одноразовый набор инструментов, включающий зеркало, шпатель, пинцет, гладилку, двусторонний зонд-эксплорер, лоток и салфетку для пациента и сохраняющий стерильность в течение одного года.

Стоматологический осмотр включает внеротовое и внутриротовое обследование.

Внеротовое обследование:

o внешний осмотр пациента (физическое и психоэмоциональное состояние);

o конфигурация лица: асимметрия и дефекты (при врожденной патологии, травме, воспалительных процессах, новообразованиях);

o вид кожных покровов: цвет (гиперемия – при воспалении, бледность – при болях), высыпания;

o степень выраженности носогубных складок (при отсутствии зубов или их патологической стираемости);

o красная кайма губ (контур, характер смыкания, образование чешуек, корок);

o нижнечелюстные и подбородочные лимфоузлы (размер, подвижность, болезненность);

o область височно-нижнечелюстного сустава (степень открывания рта и смещения нижней челюсти, щелканье в суставе, болезненность).

Внутриротовое обследованиепозволяет определить состояние органов и тканей полости рта.

В области преддверия полости рта оценивают:

o глубину, выраженность уздечек верхней и нижней губы – при сомкнутых зубах и поочередном оттягивании губ;

o слизистую оболочку губ (цвет, увлажненность, целостность);

o слизистую оболочку щек (цвет, увлажненность, отпечатки зубов);

o альвеолярные отростки и десну (цвет слизистой оболочки, вид и тяжесть воспаления, характер течения, распространенность, отек).

Полость рта осматривают при широко открытом рте, обращая внимание на:

o язык (все поверхности; наличие налета – указывает на отсутствие или плохую гигиену языка), выраженность уздечки языка проверяют при широко открытом рте возможностью достать его кончиком верхние фронтальные зубы);

o дно полости рта (цвет и увлажненность слизистой);

o твердое и мягкое небо (целостность, цвет, возможные изменения);

o зубы (количество, цвет, блеск, пятнистость, целостность, наличие зубного налета и зубного камня);

o окклюзию (соотношение челюстей, форма зубных дуг, контакты между зубами).

Для определения принадлежности зуба используют международную цифровую систему обозначения зубов, предложенную Международной Организацией Стандартов. Согласно этой системе, каждый зуб имеет свое цифровое обозначение (рис.1). Помимо этого, цифрами обозначают каждый квадрант верхней и нижней челюсти, причем возрастание числового значения происходит по часовой стрелке.

Для удобства записи результата осмотра зубов в карту можно применять схему, на которой горизонтальная линия указывает на принадлежность зубов к верхней или нижней челюсти, а вертикальная – на принадлежность зубов к правому или левому квадранту

Рисунок 1. Международная цифровая система обозначения постоянных зубов.

правая сторона левая сторона
Квадрант 1 Квадрант 2
Квадрант 4 Квадрант 3
правая сторона левая сторона
Квадрант 1 Квадрант 2
Квадрант 4 Квадрант 3

Оценка наличия зубных отложений (зубного налета и зубного камня) важна по нескольким причинам:

– для определения участков наибольшего накопления зубных отложений;

– для оценки эффективности чистки зубов пациентом;

– для определения риска развития у пациента кариеса зубов и заболеваний пародонта (чем больше налета и камня, тем выше риск).

Оценить присутствие зубных отложений можно количественными и качественными методами.

Качественная оценкапредполагает выявление локализации отложений зубного налета и зубного камня:

– визуально;

– с помощью стоматологического зонда (если налета или камня достаточно много);

– путем окрашивания специально предназначенными для этого красителями.

Для окрашивания зубного налета можно применять:

– водный раствор йода – раствор Шиллера–Писарева (1 г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды);

– эритрозин;

– фуксин;

– специальные таблетки, при жевании которых окрашиваются участки зуба, где присутствует зубной налет .

Кроме того, выпускаются двойные красители, по-разному окрашивающий кариесогенный и некариесогенный зубной налет: красным цветом – свежий зубной налет, темно-синим – налет, присутствующий в полости рта длительное время и ставший кариесогенным.

После окрашивания зубов пациент должен самостоятельно прополоскать рот водой и окрашивающее средство остается лишь там, где есть налет (рис.2).

Рисунок 2. Зубной налет, окрашенный фуксином.

Количественная оценка присутствия зубных отложений происходит с помощью различных индексов, позволяющих определить локализацию зубного налета и зубного камня, а также измерить их площадь до и после использования гигиенических средств.

Для определения зубного налета у детей от момента прорезывания временных зубов до 3х лет применяют индекс Э.М. Кузьминой(2000).

Индекс разработан в связи с необходимостью определения у маленьких детей зубного налета, который начинает откладываться на временных зубах сразу после их прорезывания. Даже если в полости рта ребенка имеется всего 2-3 зуба, необходимо визуально или с помощью зонда определять присутствие зубного налета.

При визуальном осмотре тонкий слой налета обычно относительно прозрачен и выявляется с трудом, тогда как его толстый слой придает поверхности зуба тусклый темный оттенок.

Ход определения индекса: Осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта маленького ребенка, и оценивают присутствие налета на каждом зубе с помощью следующих кодов:

0 баллов – нет налета;

1 балл – налет присутствует в любом количестве.

Формула для расчета значения индекса:

Таблица 1. Интерпретация значений индекса Э.М. Кузьминой.

Величина индекса Уровень гигиены
хороший
0,1 удовлетворительный
0,5 плохой

Пример расчета индекса:

1. У ребенка в полости рта имеется 4 зуба: 5.1 6.1

8.1 7.1

2 .Налет выявлен на 2 зубах: 5.1, 6.1

3 Величина индекса гигиены равна : 2:4 = 0,50

4.Уровень гигиены полости рта у данного ребенка – плохой

Индекс Федорова – Володкиной (1971) целесообразно применять для выявления налета на зубах у детей до 5-6 лет.

Ход определения индекса: Окрашивают и обследуют губную поверхность шести нижних фронтальных зубов:

8.3 , 8.2, 8.1, 7.1, 7.2, 7.3

Присутствие зубного налета оценивают с помощью следующих кодов:

1 балл – зубной налет не выявлен;

2 балла – окрашивание одной четверти поверхности;

3 балла – окрашивание половины поверхности коронки зуба;

4 балла – окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;

5 баллов – окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Расчет значений индекса:Для одного ребенка определяют код налета на каждом из обследованных зубов, суммируют эти результаты и делят на количество осмотренных зубов (т.е. на 6).

Таблица 2. Интерпретация значений индекса Федорова – Володкиной.

Значение индекса Уровень гигиены
1.1 – 1.5 хороший
1.6 – 2.0 удовлетворительный
2.1- 2.5 неудовлетворительный
2.6 – 3.4 плохой
3.5- 5.0 очень плохой

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/19_6221_meditsinskaya-karta-stomatologicheskogo-bolnogo--eto-meditsinskiy-statisticheskiy-i-yuridicheskiy-dokument.html

Порядок заполнения медицинской карты стоматологического больного 043/у

Медицинская карта стоматологического больного — основа правовой защиты

01.10.2018

Приложение № ___к Приказу Минздрава России

от «  »_____ 20__ г. № _____

Порядок заполнения учётной формы № 043/у

“Медицинская карта стоматологического пациента получающего стоматологическую помощь в амбулаторных условиях”.

Унификация медицинской документации и единая терминология обеспечит полное понимание между врачами о причинах заболевания пациента, о поставленном диагнозе, о методиках применяемых во время лечения, позволит провести анализ результатов лечения и определить его качество.

1. Учётная форма  № 043/у “Медицинская карта стоматологического пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях” (далее –  Карта) является основным учетным  документом медицинской организации, оказывающей стоматологическую помощь в амбулаторных условиях населению (далее – медицинская организация).

2. Записи в Карте производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые  исправления осуществляются незамедлительно и подтверждаются подписью специалиста, заполняющего Карту. Допускается запись наименований лекарственных препаратов, материалов, методик и технологий на латинском языке.

3. Карта оформляется на каждого впервые обратившегося пациента за стоматологической помощью в амбулаторных условиях. На каждого пациента оформляется только одна Карта, независимо от того, сколько специалистов проводило прием. Карта заполняется на каждом приеме пациента.

4. Карта заполняется врачами-стоматологами, зубными врачами и гигиенистами-стоматологическими.

5. В Карту вносятся данные, отражающие характер течения стоматологического заболевания (жалобы, данные осмотра, предварительный диагноз, данные обследования, клинический диагноз, план лечения и др.). Диагностические и лечебные мероприятия, проводимые специалистами, фиксируются в строгой последовательности, путем заполнения  соответствующих разделов.

6. На титульном листе Карты указывается полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, а также ОГРН, номер Карты – установленный медицинской организацией и дата первичного заполнения Карты. 

 7. В п.1 указывается Фамилия, Имя, Отчество пациента, дата его рождения в соответствии с записью в предоставленном документе удостоверяющего личность и СНИЛС (Страховой Номер Индивидуального Лицевого Счета). В разделе «Особые отметки», делается отметка,  которая предупреждает врача о наличие информации, на которую необходимо обратить перед приемом, особое внимание.

8. В п. 2 указывается адрес регистрации на основании сведений, указанных в документе, удостоверяющем личность,

9. В п. 3 указывается фактический адрес проживания на основании данных указанных в предоставленных документах или со слов пациента. В случае изменения адреса регистрации или места жительства вносятся соответствующие изменения.

 10. В п. 4 указывается контактный телефон.

 11. В п. 5 указывается адрес электронной почты.

 12. В п. 6 указывается документ, удостоверяющий личность пациента.

Примечание:

Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт*(1).

Документом, удостоверяющим личность лица, трудящегося по найму, занятого или работающего в любом качестве на борту морского судна (за исключением военного корабля), морского судна рыбопромыслового флота, а также судна смешанного (река – море) плавания, используемых для целей торгового мореплавания, является удостоверение личности моряка*(2).

Документом, удостоверяющим личность военнослужащего Российской Федерации, является удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации*(3).

Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.

Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца*(4).

Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:

документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

разрешение на временное проживание;

вид на жительство;

иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства*(5).

13. В п. 7 указывается название страховой медицинской организации.

14. В п. 8 записывается серия и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования, и (или) страхового полиса добровольного медицинского страхования.

15. В п. 9 указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг*(6):

“1” – инвалиды войны;

“2” – участники Великой Отечественной войны;

“3” – ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ “О ветеранах”*(7);

“4” – военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

“5” – лица, награжденные знаком “Жителю блокадного Ленинграда”;

“6” – лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

“7” – члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

“8” – инвалиды;

“9” – дети-инвалиды.

16. В п. 10 указывается контактная информация для связи с доверенным лицом пациента, в случае необходимости.

17. В п. 11 делается отметка, с указанием даты, о получении информированного добровольного согласия или отказа на определенные виды медицинских вмешательств.

«Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств», включенных в «Перечень», оформляется по форме, предусмотренной приложением N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.

 N 1177н, подписывается пациентом, одним из родителей или иным законным представителем, а также медицинским работником, оформившим такое согласие, и подшивается в медицинскую документацию пациента.

 При отказе от видов медицинских вмешательств, включенных в «Перечень», пациенту, одному из родителей или иному законному представителю пациента, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния).

Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в «Перечень», действительно в течение всего срока оказания первичной медико-санитарной помощи в выбранной медицинской организации.

Примечание: Выписка из приказа Министерства Здравоохранения и социального развития № 390н от 23 апреля 2012г.

«Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи»

– Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.

– Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия.

– Антропометрические исследования.

– Термометрия.

– Тонометрия.

– Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.

– Рентгенологические методы обследования.

– Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.

18. В п. 12 записываются жалобы, со слов пациента.

19. В п. 13 фиксируется аллергологический (аллергический) анамнез на основании данных полученных в ходе сбора анамнеза со слов пациента.

20. В п. 14 указывается информация о сопутствующих и перенесенных заболеваниях, на основании данных полученных в ходе опроса со слов пациента.

21. В п. 15, на основании данных полученных от пациента указываются принимаемые им, в настоящее время,  лекарственные препараты. 

22. В п. 16 фиксируются данные температуры тела, после проведения термометрии. Процедура проводится по показаниям.

23. В п. 17 фиксируются данные частоты сердечных сокращений (ЧСС) и данные артериального давления. Процедура проводится по показаниям.

24. В п. 18 указывается информация о развитии настоящего заболевания (anamnesis vitae, anamnesis morbi).

25. В п. 19 вносятся данные внешнего осмотра.

26. В п. 20 вносятся данные осмотра преддверия и полости рта

(status localis).

27. В п. 21 для визуализации состояния отдельных зубов и зубных рядов, пациента, после первичного осмотра необходимо заполнить зубную формулу, (зубная формула, это краткое и точное отображение состояния зубов и зубных рядов выраженное условными обозначениями). Данные фиксируют буквенными символами (сокращениями) и цифрами.

Буквенными символами (сокращениями)отмечается: патологическое состояние зуба (зубов), наличие имплантата, вкладки (винира), искусственной коронки, искусственного зуба, пломбы, некариозные поражения и отсутствующие зубы. Степень подвижности зубов отмечается римскими цифрами.

Важно: информация о наличии у пациента кариеса, пульпита, периодонтита заносится в формулу после подтверждения диагноза.

28. В п. 22 указывается  тип взаимоотношений зубных рядов  в состоянии окклюзии (прикус) – патологический, физиологический, аномалийный (аномальный).

29. В п. 23 отражается индекс гигиены.

30. В п. 24 фиксируется индекс КПУ.

31. В п. 25 указывается предварительный диагноз по МКБ-10.

Предварительный диагноз, формулируется непосредственно при обращении пациента за медицинской помощью на основании данных, полученных до начала систематического обследования пациента, он необходим для разработки плана обследования и начальных этапов лечения.

Диагноз формулируется только по заболеваниям зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, а также стоматологическим заболеваниям лица и головы в терминах, обозначающих названия болезней (травм), их формы, варианты течения и т. п. предусмотренных действующей классификацией болезней.

32. В п. 26 составляется план обследования  с учетом предварительного диагноза. План обследования включает: физикальные, инструментальные, рентгенологические, лабораторные и иные методы диагностики и исследования для уточнения диагноза. При необходимости, важно предусмотреть консультацию врача-специалиста.

Источник: http://asso67.ru/akkreditaciya-specialistov/poryadok-zapolneniya-medicinskoj-karty-stomatologicheskogo-bolnogo-043-u/

Правовые основы стоматологической практики

Медицинская карта стоматологического больного — основа правовой защиты

Отечественное законодательство в области здравоохранения формировалось на протяжении многих столетий. Еще в XI в. в Уставе великого князя Владимира Святославовича было определено и узаконено правовое положение врачей. В дальнейшем (XII в.) “Русская правда” Ярослава Мудрого закрепила право медицинской практики на территории Киевской Руси.

Первое упоминание о нормативной регламентации медицинской помощи в Русском государстве относится к XVI в.

, когда при царе Иване Грозном был разработан законодательный сборник “Стоглав”, большой раздел которого касался правил содержания больниц.

В тот же период с целью надзор за медицинской деятельностью была организована Аптекарская палата (в дальнейшем – Аптекарский приказ), а для зубоврачебной помощи были специально выписаны из Англии аптекари и цирюльники [40].

Значительное продвижение зубоврачебное дело получило в период реформ Петра Великого, который в 1710г. впервые ввел в официальный оборот звание “зубной врач”. Позднее, определенную роль в развитии отечественной стоматологии сыграли основанные в 1733 г. госпитальные школы, выпускники которых, кроме всего прочего, имели навыки в оказании зубоврачебной помощи [18].

Первыми признанными специалистами зубоврачебного дела в России XVIII в. были приезжие иностранцы [23, 41]. Однако еще на протяжении долгого времени услуги зубоврачебного характера в основном фактически нелегально продолжали оказывать представители сторонних профессий банщики, цирюльники, мозольные операторы, ювелиры, граверы и т.д., и т.

п Так, в Петербурге в XVIII в. из числа иностранцев, практикующих различные виды зубоврачебной помощи, только трое имели официальное разрешение Медицинской коллегии [91]. Тем не менее в начале XIX в. ряды зубных врачей-иностранцев, по выражению А. П.

Левицкого (1900) “начинают поподняться русскими зубными врачами, уже в России получившими свою подготовку”.

С 1809 г. начинает издаваться “Российский медицинский список”, содержащий сведения о специалистах в различных областях медицины, в том числе и в области зубоврачевания. В первом издании этого документа числилось всего 18 дантистов, что составляло менее 1% от общего числа всех официально зарегистрированных в стране врачей [31, 32].

Важно отметить, что зубоврачебные кадры в России длительное время готовились путем индивидуального ученичества в кабинетах частнопрактикующих врачей. При этом, согласно циркуляру, утвержденному императором Александром I в 1810г.

, получить право на работу в качестве “зубного лекаря” можно было только после специального экзамена при Медико-хирургической академии или Университете. Очевидный дефицит “зубных лекарей” привел к тому, что в 1829 г.

был опубликован закон, разрешающий женщинам заниматься зубоврачеванием [96].

В своде законов Российской империи, изданном в 1832 г., специалисты по зубным болезням определялись как “зубные врачи”, а в законе 1838 г. – как “дантисты”. Требования, предъявляемые к ним в те времена, были очень невысокие.

В России тогда еще не было специальных учебных заведений по подготовке зубных врачей. Эта проблема была критически проанализирована Я.Л.

Джемс-Леви в работе “О дантистах” (1877), где отмечалось, что российское законодательство в отношении зубоврачебного дела совершенно не соответствовало состоянию научных знаний и требованиям жизни

того периода [91].

Начало самостоятельного зубоврачебного образования в России относят к 1881 г., когда дантистом Ф.И.Важинским в Санкт-Петербурге была открыта “Первая русская школа для изучения зубоврачебного искусства” [32, 65]. Вслед за этим аналогичные учебные заведения открылись в других крупных городах страны, и к 1898 г. на ее территории насчитывалось уже более 20 зубоврачебных школ.

После принятия в 1912 году закона о страховании рабочих на случай болезни в России по существу начала складываться система обязательного медицинского страхования.

Несмотря на ограниченный характер этого закона, распространявшего свое действие только на 20% лиц наемного труда, в целом он имел весьма важное значение для оформления правовой базы отечественного здравоохранения [22].

Причем особая роль в создании условий для решения проблемы организации помощи застрахованным отводилась зубоврачебной корпорации, что было чрезвычайно важно, если принять во внимание фактическое отсутствие специальных стоматологических клиник, за исключением единичных зубамбулаторий в отдельных городах Российской Империи [27, 37].

Надо признать, что начало масштабной государственной организации стоматологической помощи населению относится к советскому периоду отечественной истории. В 1918 г.

Наркомздрав принял целый пакет соответствующих нормативных актов, включая “Положение о зубоврачебной подсекции комиссариата и ученой одонтологической комиссии” и постановления “О государственной организации зубоврачебной помощи в Республике”, “О реформе зубоврачебного образования”, “Об учете зубоврачебных и зуботехнических материалов”, “Об образовании зубоврачебных ячеек при медико-санитарных отделах губсовдепов”. На основании этих документов в первые годы советской власти был осуществлен целый ряд мер, в том числе и весьма радикальных, по перестройке старого частнокабинетного зубоврачевания в единую государственную систему стоматологической помощи [23,31,65].

К началу 30-х годов в стране функционировали различные типы стоматологических учреждений, включая специальные зубоврачебные амбулатории (общего пользования, для застрахованных и школьно-профилактические), зубоврачебные кабинеты при больницах и общих амбулаториях, частные зубоврачебные кабинеты и самостоятельные зубопротезные учреждения [23]. По Приказу Наркомздрава от 09.06.1935 г. №468 во многих крупных городах были открыты стоматологические институты и факультеты, а также курсы переквалификации зубных врачей в стоматологов [30]. На состоявшейся летом 1940 г. коллегии Наркомздрава СССР было принято решение о переходе с 1943/44 учебного года на подготовку специалистов стоматологического профиля только через систему стоматологических институтов. Но реализации запланированных мероприятий помешала война.

Источник: http://www.e-stomatology.ru/pressa/literatura/prosstpr.htm

ЛечащийВрач
Добавить комментарий