Несахарный диабет: что это такое, виды, симптомы и лечение

Что такое несахарный диабет?

Несахарный диабет: что это такое, виды, симптомы и лечение

Несахарным диабетом называется заболевание, проявляющееся выделением от 3 до 20 л мочи в сутки (моча прозрачная, с небольшим содержанием солей и пониженной плотностью).

 Количество выпиваемой больным несахарным диабетом жидкости также составляет от 3 до 20 л (соответственно объему выделяемой им мочи). Самые явные и первые признаки несахарного диабета – полиурия, обезвоживание и сильная жажда.

Выявляется это заболевание чаще всего у людей в возрасте от 18 до 25 лет. Частота заболевания составляет 3 человека на 100 тысяч человек населения.

Причины возникновения

Возникновение этой болезни чаще всего связано с нарушением функции или гипоталамуса, или гипофиза. При нарушении их функций может произойти уменьшение синтеза антидиуретического гормона (абсолютный дефицит).

Относительный дефицит может развиться при нормальной секреции гормона, но недостаточном его физиологическом воздействии на организм.

Это заболевание в 20% случаев развивается в результате нейрохирургического вмешательства.

Поскольку поддержание водно-солевого баланса в норме регулируется в организме человека при помощи чувства жажды, выделительной функции почек и гормона вазопрессина, то серьезное нарушение в функционировании одного из этих компонентов приводит к развитию несахарного диабета.

Несахарный диабет может возникнуть:

  • при наличии новообразований в мозге, поражения сосудов или метастазов, влияющих на функционирование гипофиза или гипоталамуса;
  • при черепно-мозговой травме;
  • при первичной тубулопатии (воспалительные, дегенеративные или кистозные поражения почек, при которых нарушается канальцевый транспорт);
  • при передаче генетическим путем;
  • вследствие инфекционного заболевания (сифилиса, энцефалита, малярии, туберкулеза и т.п.)

Типы несахарного диабета

Несахарный диабет разделяется на такие типы:

  • нейрогенный;
  • нефрогенный;
  • инсипидарный синдром;
  • гестагенный (при беременности);
  • идиопатический несахарный диабет.

Несахарный диабет нейрогенного типа развивается при нарушениях синтеза гормона вазопрессина. Вазопрессин – это единственный гормон, который регулирует реасорбцию жидкости почкой. При неадекватной секреции гипоталамусом этого гормона в собирательных трубочках почек значительно уменьшается реасорбция воды, из-за чего выделяется и выводится из организма большое количество мочи.

При нефрогенном типе сахарного диабета причиной его развития оказывается сниженная реакция почек на воздействие вазопрессина. Симптомы несахарного диабета могут развиться на фоне нервного стресса (инсипидарный синдром).

Развивается гестагенный несахарный диабет у беременных обычно в третьем триместре в результате разрушения вазопрессина ферментом аргининаминопептидазой и исчезает после родоразрешения. Симптомы этого заболевания при беременности проявляются особенно остро.

Идиопатическим несахарным диабетом называется болезнь, причины возникновения которой не поддаются выяснению. В таких случаях чаще всего оказывается, что несахарный диабет есть у ближайших родственников больного. Идиопатический несахарный диабет развивается внезапно, быстро и в острой форме. Причина возникновения несахарного диабета остается невыясненной примерно в трети случаев.

Симптомы

К симптомам несахарного диабета кроме полиурии (увеличенного образования мочи) и сильной жажды относятся:

  • тошнота и рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение массы тела;
  • возникновение судорог;
  • бессонница;
  • снижение умственной активности;
  • раздражительность;
  • сухость кожных покровов;
  • снижение потоотделения.

При этом мочеиспускание приходится в большей части на ночное время. Объем мочи при несахарном диабете превышает 3 л в сутки. В результате несахарного диабета у мужчин происходит снижение потенции, у женщин – нарушение месячного цикла, а у детей – отставание в половом и физическом развитии. Все перечисленные симптомы несахарного диабета у детей могут дополняться энурезом.

Осложнения

При ограничении в употреблении жидкости у больных несахарным диабетом возникает головная боль, тахикардия, сухость слизистых оболочек, повышение температуры тела, тошнота и рвота, сгущение крови, психические нарушения.

При этом заболевании расширяются почечные лоханки, мочеточники и мочевой пузырь, растягивается и опускается желудок, развивается хроническое раздражение кишечника и дискинезия (нарушение моторики) желчевыводящих путей.

Диагностика заболевания

Диагностика несахарного диабета не вызывает каких-либо затруднений, поскольку симптомы этого заболевания – слишком явные. Даже при осмотре врачом такой больной не может расстаться с бутылкой, содержащей питье.

И все-таки, при диагностике нужно исключить сахарный диабет, неконтролируемый прием мочегонных средств (как лекарственных, так и в форме чаев), метаболические нарушения и прием препаратов, которые угнетают действие вазопрессина.

При несахарном диабете в выделяемой организмом моче наблюдается повышенное содержание натрия, относительная плотность мочи – понижена.

Основной задачей врача является определения источника, спровоцировавшего развитие заболевания (головной мозг, почки, беременность или нервное расстройство).

Распознать связь несахарного диабета с воздействием стресса можно при помощи пробы с сухоядением: при сухоядении (отказ от приема жидкости в течение 10-12 часов) полиурия прекращается.

Для определения причины, вызвавшей несахарный диабет, больному:

  • может быть назначено МРТ головного мозга;
  • проводится офтальмологическое обследование;
  • проводится рентгенологическое обследование;
  • назначается исследование узи или КТ почек;
  • проводится психоневрологическое обследование;
  • измеряется вес, пульс и давление больного.

В крови больных несахарным диабетом выявляют гиперосмолярность плазмы, недостаток калия и переизбыток кальция. Поскольку сахарный и несахарный диабет имеют сходные симптомы, то дифференциация от сахарного диабета производится при помощи определения уровня глюкозы натощак.

Для того чтобы подтвердить диагноз, проводят тест на сухоядение. В случае несахарного диабета наблюдается резкая потеря массы тела, повышение осмолярности крови и мочи, больной ощущает невыносимую жажду.

Лечение несахарного диабета

Лечение болезни зависит от основной причины, вызвавшей симптомы несахарного диабета. При всех формах применяется антидиуретик десмопрессин в виде таблеток или капель для закапывания в нос.

Доза этого препарата во многом зависит от массы тела, возраста больного и тяжести его заболевания, поэтому определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Исследования показали, что лечение десмопрессином безопасно для беременных женщин и плодов.

Также проводится при помощи введения в организм больших объемов солевых растворов коррекция водно-волевого баланса. При психогенной природе несахарного диабета, его также симптомы могут исчезнуть при проведении психотерапии или приеме психотропных препаратов.

При несахарном диабете кроме лекарственных препаратов, назначается диета. Необходимо сократить прием соли до 5 г в сутки и употребление белков, чтобы уменьшить нагрузку на почки.

Употребление жиров и углеводов можно оставить на нормальном уровне. Рацион можно расширить за счет овощей, фруктов и молочнокислых продуктов.

А для утоления жажды можно применять соки, компоты, морсы, содержащие небольшое количество углеводов.

Прогноз

Прогноз несахарного диабета зависит от того, какое заболевание его спровоцировало. Если болезнь спровоцировало новообразование в мозгу, то при успешном удалении опухоли симптомы несахарного диабета проходят.

При развитии несахарного диабета вследствие инфекционной болезни возможно полное выздоровление при излечении основной болезни. Однако такие случаи наблюдаются редко.

Возникший несахарный диабет у беременных чаще всего исчезает после родов.

Несахарным диабетом можно болеть и всю жизнь, сохраняя трудоспособность при помощи гормонозаместительной терапии. В случае если наблюдаются симптомы несахарного диабета у детей, происхождение которых – нефрогенное, шансы на выживание – невелики.

Источник: https://saharnyydiabet.ru/chto-takoe-nesaxarnyj-diabet/

Несахарный диабет: симптомы и лечение у женщин

Несахарный диабет: что это такое, виды, симптомы и лечение

Несахарный диабет — это состояние, при котором организм теряет слишком много жидкости через мочеиспускание, вызывая значительный риск опасного обезвоживания, а также ряд заболеваний. Существуют две формы: почечный и центральный (также известный как нейрогенный).

Различные факторы могут быть связаны с возникновением этого заболевания, например, беременность или прием определенных лекарств. Установление причины проблемы помогает назначить наиболее подходящее лечение для регулирования водного баланса в организме.

Несахарный диабет — это состояние, с которым можно успешно справиться.

Что такое несахарный диабет?

Несахарный диабет — это расстройство, влияющее на регуляцию уровней жидкости в организме. Два ключевых симптома напоминают наиболее распространенные формы диабета( 1 и 2 типа), которые воздействуют на уровень глюкозы в крови.

Люди с таким диагнозом вырабатывают чрезмерное количество мочи (полиурия), что приводит к частым мочеиспусканиям и, в свою очередь, к жажде (полидипсия). Однако основная причина этих двух симптомов сильно отличается от причин, связанных с диабетом 1 и 2 типов.

При сахарном диабете повышенный уровень сахара в крови заставляет производить большие объемы мочи, чтобы помочь удалить избыток сахара из организма. При несахарном диабете сама система баланса воды организма не работает должным образом.

Факты о несахарном диабете

Вот некоторые ключевые моменты о данном расстройстве:

  • Данное заболевание может быть вызвано низкой или отсутствующей секрецией вазопрессина — гормона водного баланса — из гипофиза головного мозга или плохим «ответом» почек на этот гормон.
  • Чрезмерное производство разбавленной мочи часто сопровождается повышенной жаждой и высоким потреблением воды.
  • Несахарный диабет может привести к опасному обезвоживанию, если человек не увеличивает потребление жидкости (например, когда пациент не может сообщить о своей жажде или выпить воду самостоятельно).
  • Некоторые другие медицинские условия напоминают несахарный диабет с точки зрения высокой выработки мочи и чрезмерной жажды. Однако, полиурия, наблюдаемая при сахарном диабете 1 и 2 типа, является реакцией на повышенный уровень глюкозы в крови, а не на само заболевание.
  • Некоторые диуретики и пищевые добавки могут вызывать симптомы, характерные для данного заболевания
  • Поскольку несахарный диабет не является распространенным заболеванием, диагностика включает устранение других возможных объяснений симптомов. Если остаются подозрения в этом диагнозе, то может проводиться тест водной депривации.
  • Тест водной депривации должен проводиться специалистом при тщательном медицинском наблюдении из-за риска обезвоживания. Он очень надежен в постановке точного диагноза и может отличить центральный несахарный диабет от почечного.
  • Лечение зависит от типа данного заболевания.
  • Если диабет центральный (низкая или отсутствующая гормональная секреция), замена гормона достигается с помощью десмопрессина.
  • В несложных случаях увеличение потребления воды может быть достаточным.
  • Если причиной является почечная болезнь, при которой почки не могут адекватно реагировать на гормон, лечение направлено на улучшение их состояния.

Существуют две формы заболевания, каждая из которых имеет свой причинный механизм. При этом обе они связаны с гормоном, называемым вазопрессином (также называемым антидиуретическим гормоном, АДГ):

  • при центральном (нейрогенном или вазопрессин-чувствительном) несахарном диабете наблюдается полное или частичное отсутствие производства вазопрессина, так как гипофиз мозга не может секретировать гормон;
  • при почечном  секреция вазопрессина является нормальной, но почки неправильно реагируют на гормон.

Основной симптом, полиурия — чрезмерный выход мочи- может иметь и другие причины, но их обычно можно исключить до постановки диагноза несахарного диабета. Например, недиагностированный или плохо управляемый сахарный диабет может вызвать частое мочеиспускание.

При несахарном диабете полиурия приводит к сильной жажде (полидипсия). В других условиях чрезмерное потребление воды, вызванное первичной полидипсией, может привести к полиурии.

Примеры первичной полидипсии включают расстройство жажды, вызванное поражениями гипоталамуса головного мозга, что также может быть причиной «адиптического» типа и психологической привычкой пить слишком много воды (психогенная полидипсия).

Центральный несахарный диабет

Это заболевание, вызванное пониженной или отсутствующей секрецией вазопрессина, может быть первичным или вторичным.

Причина первичного часто неизвестна (идиопатическая), в то время как другие причины являются следствием ненормальности гена, ответственного за вазопрессин.

Вторичный центральный НД является приобретенной формой, часто вызван болезнями, которые отрицательно влияют на секрецию вазопрессина. Например, различные поражения головного мозга- следствия травм головы, рака или операций -могут вызвать вторичный центральный НД. Другие системные состояния и инфекции также могут вызывать данное заболевание.

Почечный несахарный диабет

Так же, как и центральный, почечный может быть первичным — унаследованным или вторичным — приобретенным. Его причины заключаются в реакции почек на вазопрессин.

Унаследованная форма может поражать людей обоих полов и является результатом мутаций в гене AVPR2 в 90% случаев. В редких случаях унаследованная форма почечного НД является результатом мутаций в гене аквапорин-2 (AQP2). В недавнем исследовании ученые сообщили об обнаружении 10 новых мутаций, связанных с данным диагнозом.

В зависимости от формы генов, которые унаследовал человек, состояние приводит к полной или частичной невосприимчивости почек к вазопрессину, что в свою очередь  свлияет на водный баланс.

Приобретенная форма почечного типа также снижает способность почек концентрировать мочу, когда необходимо сохранить воду. Вторичный почечный НД может иметь множество причин, в том числе:

  • киста почек, которая развилась из-за одного из нескольких состояний, таких как аутосомно-доминантное поликистозное заболевание почек (АДПЗП), нефронофтизис, медуллярный кистозный комплекс и медуллярная губчатая почка;
  • выделение препятствия выпускной трубки (мочеточника) из почек;
  • инфекция почек (пиелонефрит);
  • высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия);
  • некоторые виды рака;
  • многочисленные препараты, особенно литий, но также демеклоциклин, амфотерицин В, дексаметазон, допамин, ифосфамид, офлоксацин, орлистат и др.;
  • редкие состояния, такие как: амилоидоз — который вызывает белковые отложения в органах, включая почки; Синдром Шегрена — аутоиммунное расстройство; и синдром Барде-Бидла (редкий в Северной Америке и Европе) — вызывающий почечную недостаточность;
  • хроническая гипокалиемическая нефропатия — заболевание почек, вызванное низкими уровнями калия в крови — является возможной причиной;
  • сердечно-легочное шунтирование, которое может временно влиять на уровни вазопрессина и может потребовать лечения десмопрессином.

Гестационный несахарный диабет

В редких случаях беременность может вызывать нарушение выработки вазопрессина. Это связано с тем, что плацента высвобождает фермент, который ограничивает производство вазопрессина. Этот эффект достигает пика в течение третьего триместра беременности.

Беременность также вызывает увеличение жажды у женщин, стимулируя их пить больше жидкости, одновременно с этим другие нормальные физиологические изменения во время беременности также влияют на реакцию почек на вазопрессин.

Гестационный несахарный диабет, который проявляется только в нескольких случаях на каждые 100 000 беременностей, поддается лечению во время беременности и проходит через две — три недели после родов.

Лекарства, влияющие на водный баланс

Мочегонные препараты, используемые людьми, с сердечной недостаточностью или периферическим отеком, также могут вызывать увеличение объема мочи.

Внутривенное введение жидкости также может быть причиной дисбаланса жидкости, в том случае, когда скорость вливания капель прекращается или замедляется, развивается полиурия. Высокобелковые трубки могут также увеличить выход мочи.

Признаки и симптомы несахарного диабета

1) Основным симптомом является полиурия — частые позывы выпустить большие объемы мочи.

2) Вторым ярким симптомом является полидипсия — чрезмерная жажда, которая в этом случае является результатом потери воды через мочу. Она побуждает человека с данным заболеваним выпивать большие объемы жидкости.

3) Необходимость мочиться может нарушить сон. Объем мочи, проходящей каждый день, может составлять 3 — 20 литров, и до 30 литров в случае центрального НД.

4) Симптомы, которые являются вторичными, включают обезвоживание из-за потери воды. Особенно это проявляется у детей, которые не могут сообщить о своей жажде. Дети могут стать вялыми, иметь жар, рвоту и/или диарею, у них может наблюдаться задержка в росте. Другая уязвимая группа — люди с деменцией, они так же часто неспособны самостоятельно выпивать воду.

5) Экстремальное обезвоживание может привести к гипернатриемии, состоянию, при котором из-за низкого потребления воды концентрация натрия в крови становится очень высокой, а клетки организма лишены воды. Гипернатриемия может приводить к неврологическим симптомам, таким как нервно-мышечная возбудимость, спутанность сознания, судороги или даже кома.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Что нужно знать о стероидном диабете?

Диагностика и тесты

Существует надежный тест, помогающий поставить верный диагноз — тест водной депривации, но он должен выполняться специалистом, поскольку может быть опасным без надлежащего наблюдения.

Тест водной депривации предполагает, что пациент становится еще более обезвоженным, одновременно сдавая образцы крови и мочи. Вазопрессин также назначают для проверки способности почек сохранять воду при обезвоживании.

Помимо контроля обезвоживания, тщательный надзор позволяет окончательно исключить психогенную полидипсию. Это состояние заставляет человека принудительно или по привычке пить большой объем воды. Человек с психогенной полидипсией может попытаться выпить воды во время теста, несмотря на строгие инструкции запрета употребления жидкости.

В образцах, взятых во время теста, определяют концентрацию мочи и крови, измеряют уровень электролитов, особенно натрия, в крови.

При нормальном состоянии дегидратация вызывает секрецию вазопрессина из гипофиза в головном мозге, сообщая почкам о сохранении воды и концентрации мочи (повышая ее осмотичность).

При несахарном диабете высвобождается либо недостаточное количество вазопрессина (при центральном типе), либо почки устойчивы к гормону (при почечном).

Осмотичность мочи выявляет степень, в которой почки не могут концентрировать мочу в ответ на снижение содержания воды в организме. Различные типы несахарного диабета приводят к разной степени дисфункции.

Два типа НД можно дополнительно дифференцировать. Улучшение концентрации мочи при инъекции вазопрессина показывает, что почки реагируют на сообщение гормона, тем самым улучшая сохранение воды, что позволяет выявить центральный НД. Если  же нет «ответа» вазопрессина, вероятный  диагноз-почечный НД — учитывая, что почки не ответили гормональному посланнику.

Перед тем как проводить тест водной депривации, выполняются исследования, чтобы исключить другие объяснения больших объемов мочи, включая тесты и вопросы для выявления:

  • Сахарного диабета — уровни сахара в крови при 1 и 2 типах влияют на выработку мочи и жажду.
  • Лекарственных препаратов (например, диуретиков) или заболеваний, которые могут влиять на функцию почек.
  • Психогенной полидипсии — психологической проблемы, при которой чрезмерное потребление воды создает высокий выход мочи. Это может быть связано с психическими заболеваниями, такими как шизофрения.

Лечение и профилактика

Данный диагноз становится серьезной проблемой только для людей, которые не могут восполнить жидкость, что приводит к обезвоживанию. Если есть свободный доступ к воде, состояние является управляемым и имеет хороший прогноз выздоровления при продолжающемся лечении.

Без лечения центральный НД может привести к постоянному повреждению почек. При почечном НД серьезные осложнения встречаются редко, если потребление воды является достаточным.

Если существует поддающаяся лечению причина высокой выработки мочи, например, сахарный диабет или употребление лекарств, решение этой проблемы должно помочь решить симптомы, характерные для несахарного диабета.

При центральном и гестационном несахарном диабете лечение медикаментами может исправить дисбаланс жидкости, заменив гормон вазопрессин. При почечном типе лечение почек может решить проблему.

Для замены гормона вазопрессина при центральном несахарном диабете (и гестационном типе) используется синтетический аналог гормона — десмопрессин. Препарат неэффективен при почечных причинах. Он доступен в виде назального спрея, инъекции или таблеток.

Принимается по мере необходимости, с осторожностью, так как он может привести к чрезмерному удержанию воды, а в тяжелых случаях передозировки – к гипонатриемии и фатальной водяной интоксикации.

В целом, препарат обычно безопасен при использовании в соответствующих дозах с небольшими побочными эффектами.

Легкие случаи центрального несахарного диабета, в которых наблюдается лишь частичная потеря секреции вазопрессина, могут не требовать замены гормонов, их можно контролировать за счет увеличения потребления воды.

Лечение почек при почечном несахарном диабете может включать:

  • противовоспалительные лекарства, такие как НСПВП (нестероидные противовоспалительные препараты);
  • мочегонные (диуретики, такие как амилорид и гидрохлоротиазид), как это ни парадоксально, эти препараты обычно вызывают более высокую выработку мочи и могут объяснить, почему существует полидипсия в других случаях НД, но их эффект противоположный при использовании в качестве лечения почечного НД;
  • снижение потребления натрия (из соли) и дополнительное потребление жидкости по мере необходимости.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/nesaharnyj-diabet-simptomy

Несахарный диабет: что это такое, виды, симптомы и лечение

Несахарный диабет: что это такое, виды, симптомы и лечение

Несахарный диабет (код по МКБ-10 – Е23.2) – серьезная нейроэндокринная патология, которая характеризуется неспособностью почек обратно всасывать воду и концентрировать мочу.

В основе лежит нарушение выработки, транспорта или действия вазопрессина (антидиуретического гормона). Заболевание проявляется патологической жаждой и выделением значительного количества мочи. Подробнее о том, что такое несахарный диабет, какие бывают виды болезни и как с ней бороться, рассмотрено в статье.

Особенности анатомии и физиологии

Почками называется парный орган, локализующийся позади задней брюшной стенки на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков. Орган имеет фиброзную оболочку, жировую капсулу и почечную фасцию. Существует условное разделение почки на две части:

  • паренхима органа – ее функции заключаются в процессе фильтрации крови и образовании мочи;
  • лоханки – накапливают и выводят мочу из организма.

Каждая почка имеет огромное количество структурных единиц нефронов, которые обеспечивают ее функциональные способности. Нефрон имеет следующее строение:

  • Клубочек – представлен тесным сплетением капилляров, по которым течет кровь. Клубочек погружен в капсулу Шумлянского-Боумена.
  • Капсула имеет две стенки, а между ними есть свободное пространство. Капсула переходит в полость канальцев.
  • Канальцы располагаются в виде петель в толще почечной паренхимы.

Нефрон – наименьшая структурная единица почек

Функции

Почки выводят из организма человека избыток жидкости, метаболиты обменных процессов аллергенов, токсических и ядовитых веществ, медикаментов. Кроме того, орган участвует в регулировании водно-солевого баланса, состояния кислотности крови, давления.

Важно! Подобные процессы обеспечиваются благодаря образованию мочи.

Моча образуется следующим образом. Артериальная кровь фильтруется в клубочках нефронов. Здесь ток крови становится медленным благодаря высокому давлению в артерии почки и разнице в размере сосудов. Отфильтрованная плазма попадает в капсулу вместе с токсинами, ненужными веществами, глюкозой, аминокислотами. Сосуды почки не пропускают белки и другие крупные молекулярные соединения.

Далее, в мочевых канальцах нефронов происходит обратное всасывание воды и необходимых организму веществ. Ненужные вещества накапливаются и поступают в систему выведения мочи (собирательные трубочки, лоханки, а затем в мочеточники и мочевой пузырь).

В чем действие вазопрессина?

Вазопрессином называется гормон гипоталамо-гипофизарной системы, который участвует в процессе мочеобразования. Вырабатываемое количество регулируется при помощи микроэлемента натрия. Его количественное повышение в организме увеличивает синтез гормона, сниженное – замедляет.

Под действием вазопрессина происходит обратное всасывание воды и полезных веществ из первичной мочи.

Функции гормона:

  • обеспечивает сокращение сосудов нефронов;
  • поддерживает оптимальный уровень давления;
  • улучшает показатели свертываемости крови;
  • контролирует выработку ряда иных гормонов;
  • контролирует осмотическую концентрацию биологических жидкостей;
  • стимулирует РАТС.

Модель молекулы вазопрессина – антидиуретического гормона, недостаточность которого приводит к развитию заболеванияВажно! Дефицит гормона вазопрессина приводит к развитию такого заболевания, как несахарный диабет. Причем такая патология может возникать не только у людей, но и у животных (например, кошек, собак).

Классификация патологии

Эндокринное заболевание не имеет привязанности к полу или возрасту. Оно может возникнуть у любого человека, но чаще развивается после достижения совершеннолетия.

Существует следующее разделение:

  • Центральный несахарный диабет – возникает в результате патологии выработки гормонально-активного вещества: наследственного типа; приобретенного типа.
  • Нефрогенный несахарный диабет – развивается на фоне снижения чувствительности почек к действию антидиуретического гормона: наследственного характера; приобретенного характера.
  • Первичная полидипсия – причиной становится избыточное потребление жидкости: психогенного типа – потребление жидкости в огромных количествах на фоне психических расстройств; дипсогенного типа – снижение порога рецепторов, которые воспринимают изменения осмотической концентрации окружающей жидкости.

Редкие формы несахарного диабета

Сюда относят гестагенный диабет, который связывают с повышенной активностью ферментов плаценты. После рождения ребенка состояние матери стабилизируется.

Несахарный диабет гестагенного типа – патология, возникающая на фоне беременности

Функциональный тип развивается у грудничков. Он обусловлен незрелостью концентрационной системы почек и повышенной активностью фосфодиэстеразы-5, что приводит к снижению чувствительности рецепторов к гормону и его непродолжительному действию.

Ятрогенный несахарный диабет – временная форма, которая вызвана приемом мочегонных препаратов.

Причины развития

Существует ряд этиологических факторов, под влиянием которых возникает несахарный диабет. Подробнее о каждом.

Генетические причины

Все о сахарном диабете 1 типа

Центральный наследственный несахарный диабет развивается в результате мутаций гена вазопрессина или на фоне аномалий строения среднего мозга. Симптомы такой формы болезни заметны уже на протяжении первых пяти лет жизни малыша. С возрастом патология прогрессирует, показатели секреции вазопрессина уменьшаются.

Важно! Известны клинические случаи резкого улучшения состояния больных женщин и мужчин в возрасте старше 40 лет.

Недостаток гормона может быть частью наследственного синдрома, который, помимо несахарного диабета, включает сахарный диабет, глухоту, атрофию зрительных нервов.

Первичное ночное недержание мочи

Дети имеют высокий уровень гормонально-активного вещества в ночное время, что позволяет снизить количество мочи. У больных малышей, имеющих первичное ночное недержание мочи, количество антидиуретического гормона ночью резко снижается, соответственно, выводится большое количество разбавленной мочи.

Черепно-мозговая травма

Ряд повреждений (например, перелом основания черепа, перелом турецкого седла) может вызвать развитие отечности вокруг клеток, отвечающих за выработку гормона. Недостаточность синтеза может быть временной или стойкой. У некоторых пациентов признаки заболевания возникают не ранее, чем через 1-1,5 месяца с момента травмы.

Оперативные вмешательства

Проведение операций по удалению аденомы гипофиза, метастазов, краниофарингиомы – частая причина несахарного диабета. Специалист должен отличить возникновение патологии и физиологический процесс выведения жидкости, попавшей в организм при помощи инфузий во время операции.

Важно! Оба варианта развития сопровождаются большим количеством выделяемой разбавленной мочи, однако, в случае заболевания показатели осмотической концентрации крови будут выше нормы.

Опухоли

Частая причина – дисгерминома. Чтоб вызвать возникновение заболевания, опухоль должна иметь значительные размеры или располагаться непосредственно в том месте, где локализуется наибольшее количество клеток, отвечающих за секрецию вазопрессина. Несахарный диабет может развиваться при поражении гипоталамуса метастазами на фоне рака почки, легкого, молочной железы.

Эндокринолог – помощник в борьбе с патологией

Нейроинфекции

Причины развития несахарного типа патологии – менингококковая, криптококковая инфекция, токсоплазмоз, цитомегаловирус, которые вовлекли в процесс основание и оболочки головного мозга.

Симптомы заболевания

Первым характерным признаком становится патологическая жажда и частое мочеиспускание (и в дневное, и в ночное время). Количество мочи может достигать 13-18 л в сутки. Пациент имеет следующие жалобы:

  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • снижение веса;
  • отсутствие аппетита;
  • частые запоры;
  • снижение давления, тахикардия;
  • ощущение постоянной усталости;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • нарушение сна;
  • раздражительность, нервозность, плаксивость.

Важно! Мужчины подчеркивают снижение сексуального влечения, женщины жалуются на изменения в характере менструального цикла. Возможно даже развитие бесплодия.

Подробнее о симптомах несахарного диабета можно узнать из этой статьи.

Признаки патологии у детей практически не отличаются. Малыш мало набирает вес, отказывает от грудного вскармливания, отдавая предпочтение обычной воде. Ребенок беспокоен, при плаче слезы могут отсутствовать или их очень мало.

Малыши – группа населения, для которой характерно развитие центрального типа заболевания

Появляются симптомы обезвоживания: снижается температура тела, черты лица заостряются, глаза западают, нос становится более выраженным, отчетливо видны лобные бугры. Часто возникает рвота. Критическое обезвоживание может привести к судорогам и потере сознания. В таком случае необходима немедленная квалифицированная помощь, поскольку возможен даже летальный исход.

Подробнее о проявлениях несахарного диабета у детей можно прочитать в этой статье.

Диагностика

Если все данные анамнеза и клинических проявлений указывают на патологическую жажду и чрезмерное мочеиспускание, необходимо исследовать следующие показатели:

  • уровень микроэлементов к крови (кальций, натрий, калий);
  • показатели сахара в крови и моче (одно из отличий несахарного от сахарного диабета);
  • показатели мочевины в биохимии;
  • удельная плотность мочи;
  • осмотическая концентрация крови и мочи.

Дегидратационный тест

Этот метод позволяет не только установить наличие болезни, но и провести дифференциацию центрального и нефрогенного несахарного диабета. Утром натощак замеряют вес тела пациента, после чего он не должен употреблять никакие жидкости. Длительность периода – 6-8-24 часа. Через каждый час фиксируют вес, количество и удельную плотность мочи, показатели натрия и осмотической концентрации.

Важно! Наличие заболевания подтверждает снижение массы тела пациента на 5% или разность в осмотической концентрации двух последовательных проб мочи меньше 30 мосм/кг.

Тест с Десмопрессином

Проводят на фоне дегидратационного теста или отдельно от него. Пациенту назначают препарат Десмопрессин в таблетированной или инъекционной форме. Больные сдают анализ по Зимницкому, определяется осмотическую концентрацию, показатели натрия в моче на фоне приема препарата и до его назначения.

Инструментальная диагностика

Используются следующие методы:

  • МРТ головного мозга – позволяет определить не только наличие патологии, но и установить причину заболевания.
  • УЗИ почек.
  • Рентгенография легких.
  • КТ органов брюшной полости.
  • Маммография.

Особенности лечения

Цель терапии – устранение патологической жажды и чрезмерного мочеиспускания, поддержка высокого качества жизни пациента. В первую очередь устраняют причину, которая вызвала развитие болезни. Далее назначают медикаментозное лечение в зависимости от типа несахарного диабета.

Налаженный питьевой режим – один из этапов лечения болезни

Лечение центральной формы

Тактика ведения пациента зависит от того, насколько много теряется жидкости. Если количество мочи менее 4 л в день, лекарственные препараты не используются. Специалист назначает диетотерапию и адекватный питьевой режим.

Если количество мочи более 4 л, используется либо заместительная терапия, либо те лекарственные вещества, которые стимулируют синтез гормона. Длительное время назначался препарат, который вводился в носовые ходы (Десмопрессин). Сейчас для заместительной терапии используется аналог Минирин.

Важно! Дозировка подбирается в зависимости от степени недостаточности гормонов и корректируется в первые несколько дней приема лечебного средства. Лечение начинают с минимальных терапевтических доз.

Препараты, стимулирующие выработку антидиуретического гормона: Хлорпропамид, Карбамазепин, Мисклерон.

Подробнее о принципах лечения несахарного диабета можно узнать в этой статье.

Лечение почечной формы

В первую очередь регулируется процесс восполнения жидкости. Далее назначают медикаментозную терапию:

  • Тиазидные диуретики – как не странно, но они при несахарном диабете способствуют обратному всасыванию воды в процессе образования вторичной мочи. Представители группы – Гидрохлортиазид, Индапамид.
  • НПВП – благодаря ряду специфических процессов средства этой группы повышают осмолярность мочи и уменьшают ее количество (Индометацин, Ибупрофен).

Медикаментозная терапия – часть основного комплексного лечения

Допускается лечение народными средствами, однако, только после консультации с лечащим эндокринологом.

Диетотерапия

Диета при несахарном диабете основывается на следующих принципах:

  • ограничение употребления соли до 4 г в сутки;
  • приготовление пищи без соли, добавление соли уже в готовое блюдо;
  • употребление сухофруктов;
  • отказ от сладостей;
  • исключение алкогольных напитков;
  • поступление в рацион свежих овощей от фруктов, соков и морсов, рыбных продуктов, яиц;
  • ограничение белков, а жиры и углеводы должны присутствовать в достаточном количестве;
  • дробное питание малыми порциями.

Важно помнить, что само заболевание имеет благоприятный исход. При своевременном обращении к специалисту, соблюдении рекомендаций и устранении причины можно добиться скорейшего выздоровления.

Последнее обновление: Октябрь 7, 2019

Источник: https://sosudy.info/nesaharnyy-diabet

Несахарный диабет: причины, симптомы и лечение

Несахарный диабет: что это такое, виды, симптомы и лечение

Дата обновления: 14.05.2019

Несахарный диабет — это особое состояние организма, когда не происходит задержание достаточного количества жидкости.

Больной несахарным диабетом постоянно чувствует жажду и, соответственно, выделяет большое количество мочи, которая имеет малый удельный вес, за счет отсутствия необходимого количества глюкозы.

Даже если ограничить употребление воды, моча будет выделяться обильно.

Болезнь достаточно редкая и диагностируется у 1 из 25 000 человек, страдают от заболевания одинаково, как женщины, так и мужчины, возрастом от 40 до 50 лет.

Несахарный диабет появляется у человека вследствие того, что нарушается секреция антидиуретического гормона. Кроме этого, причиной развития болезни может быть сниженная чувствительность почек к действию гормона.

Причинами появления заболевания служат доброкачественные и злокачественные опухоли, возникшие из-за патологий гипоталамуса.

Несахарный диабет может быть следствием некачественно проведенных операций, когда были задеты клетки головного мозга.

Классификация несахарного диабета

Кроме врожденной и приобретенной формы несахарного диабета, заболевание может иметь и другие формы, такие как: центральный несахарный диабет, почечный несахарный диабет, идиопатический несахарный диабет.

Идиопатический несахарный диабет

Такая форма несахарного диабета встречается у 1/3 больных. Идиопатический несахарный диабет встречается крайне редко, возможно передается по наследству. Во время диагностики не происходит визуализация гипофиза патологий органа.

Осложнения несахарного диабета

Наибольшую опасность при несахарном диабете представляет обезвоживание организма, которое является причиной потери большого количества жидкости, выводимой вместе с мочой в связи с частым мочеиспусканием.

Также в результате обезвоживания у больного развиваются такие заболевания, как: тахикардия, общая слабость, возможна рвота и нарушение психического и эмоционального состояния.

В качестве осложнений может произойти сгущение крови, нарушения неврологического характера и гипотензия, несущая угрозу для жизни человека. Однако даже при сильном обезвоживании у пациента сохраняется высокий уровень выделения жидкости из организма.

Женщины могут наблюдать нарушение менструального цикла, у мужчин — снижение либидо. Также в связи с частым приемом жидкости, иногда довольно холодной, могут развиться болезни дыхательных путей.

Прогноз при несахарном диабете

Прогноз несахарного диабета в основном зависит от того, какая форма диагностирована у больного. Основная масса больных несахарным диабетом имеет благоприятный прогноз на жизнедеятельность, но не на выздоровление. Несахарный диабет не влияет на работоспособность и продолжительность жизни, но может значительно снизить ее качество.

При выраженном несахарном диабете большинству пациентов устанавливают 3 группу инвалидности. Если несахарный диабет симптоматический — то при устранении причины наступает выздоровление. Если заболевание было вызвано полученной травмой, то после лечения возможно восстановление функций гипофиза.

Если не лечить несахарный диабет, то обезвоживание организма вызовет развитие ступора и последующей комы.

Примерно в 30% случаев причины несахарного диабета так и остаются неопределенными. Это связано с тем, что какие бы диагностические обследования ни проводились, они не показывают никаких болезней или факторов, которые могли бы послужить причиной развития болезни.

Развитие центрального несахарного диабета характеризуется нарушенным уровнем секреции АДГ. Это происходит за счет того, что в гипоталамусе вырабатывается недостаточное количество вазопрессина, а именно промежуточный отдел мозга отвечает за синтез АДГ и работу мочеиспускательной функции. Причинами заболевания могут быть следующие факторы:

  • опухоль головного мозга;
  • травмы головы;
  • послеоперационные осложнения (операции на мозге);
  • сифилис;
  • саркоидоз;
  • энцефалит;
  • множественные очаги поражения при опухоли легких и груди;
  • болезни почек;
  • анемия (серповидно-клеточная);
  • врожденные патологии;
  • почечная недостаточность;
  • употребление медикаментов, которые токсично влияют на почки;
  • дисбаланс калия и кальция в крови;
  • поликистоз;
  • амилоидоз;
  • повреждение мозгового вещества.

При развитии почечного несахарного диабета болезнь протекает в обратном порядке: организм вырабатывает вазопрессин на достаточном уровне, однако почечные ткани не дают на него реакций.

Зачастую начинается болезнь внезапно, в редких случаях развитие заболевание может начинаться постепенно.

Несахарный диабет — симптомы первичного характера:

  • постоянное чувство сильной жажды;
  • астое мочеиспускание.

Эти симптомы являются показателями обоих форм несахарного диабета, а также беспокоят больного одинаково, как днем, так и ночью. За сутки больной может производить 3-15 литров мочи, в тяжелых случаях до 20 литров.

Несахарный диабет — симптомы, лечение которых нельзя откладывать:

  • наличие признаков обезвоживания (сухая кожа и слизистые оболочки), потеря веса;
  • растяжение и опущение желудка из-за потребления большого количества жидкости;
  • снижение аппетита, развитие гастрита и колита, возможные запоры. Это связано с тем, что организм не вырабатывает достаточное количество ферментов из-за большого объема воды;
  • растяжения мочевого пузыря;
  • слабое потоотделение;
  • пониженное артериальное давление и учащенное сердцебиение;
  • возможно появление тошноты, рвоты;
  • быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела;
  • возможно, ночное недержание мочи.

Кроме таких симптомов, у больного могут развиться психические и эмоциональные нарушения: головные боли, нарушение или отсутствие сна, депрессивные состояния, раздражительность. Эти симптомы являются основными, но могут отличаться в зависимости от возраста и пола больного.

Первыми признаками для проведения полной диагностики пациента, являются его жалобы на общее состояние организма, а также неправильную работу некоторых функций. Опираясь на эти жалобы, врач назначает комплекс диагностических мероприятий, благодаря которому открывается полная картина заболевания.

Для диагностики назначается следующее:

  1. Обследование рентгеном;
  2. Офтальмологический осмотр;
  3. МРТ;
  4. Ультразвуковое обследование
  5. В редких случаях проводят биопсию почек;
  6. Тест на полиурию;
  7. Тест с сухоядением.

По результатам анализов, диагноз — несахарный диабет — устанавливается если:

  • больной имеет выраженное чувство жажды;
  • выделяется за сутки более 3 литров мочи;
  • содержание натрия повышено;
  • плотность мочи достаточно низкая;
  • содержание АДГ ниже нормы.

Лечение сахарного диабета зависит от того, какой формы заболевание у пациента.

Если у пациента симптоматическая форма, то лечение направлено на устранение симптомов проявления заболевания, например, удаление опухоли.

При любой форме несахарного диабета больному назначаются антидиуретическая терапия — прием гормона АДГ. Такие медикаменты принимаются перорально или путем закапывания в нос.

Если форма несахарного диабета центральная, то больному будет назначен препарат, который стимулирует выработку АДГ.

Помимо приема антидиуретиков, больному назначается терапия, направленная на восстановление водного баланса. При такой терапии происходит диффузионное введение солевых растворов в организм в больших объемах. Частое мочеиспускание блокируется препаратами-диуретиками.

Кроме этого больному рекомендуется снижение употребления белка, для снижения нагрузки на почки, употребление углеводов и жиров должно быть на достаточном уровне.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/nesaharnyj-diabet/

ЛечащийВрач
Добавить комментарий