Сердечные гликозиды: список препаратов, признаки передозировки

Передозировка сердечными гликозидами

Сердечные гликозиды: список препаратов, признаки передозировки

› Виды отравлений › Лекарствами › Передозировка сердечными гликозидами

При лечении сердечной недостаточности в острой и хронической форме иногда развиваются нежелательные эффекты. Одним из них является передозировка сердечными гликозидами. Лекарственное средство для пациента, кроме спасения, может стать причиной тяжелых осложнений – все зависит от дозировки.

Что такое сердечные гликозиды, при каких заболеваниях они назначаются?

Сердечные гликозиды – лекарственные средства, которые применяют в терапии кардиологических патологий. При неправильном или бесконтрольном приеме может наступить тяжелое отравление.

Нередко при лечении нарушений ритма и сердечной недостаточности применяют Дигоксин, Коргликон, Строфантин, Целанид.

Лекарственные средства данной группы назначают при:

  • сердечной недостаточности (острой и хронической);
  • наджелудочковых аритмиях;
  • мерцательных формах нарушения ритма;
  • приступах фибрилляции предсердий;
  • перикардиальной тампонаде сердца.

Препараты из этой группы назначают однократно или курсом, они способствуют нормальному функционированию сердца.

Под влиянием средств данной группы сила сердечных сокращений увеличивается, применение в терапевтической дозе избавляет от отеков и одышки, уменьшает тахикардию, улучшает периферическое кровообращение.

Причины развития отравления сердечными гликозидами

Отравление этими средствами может развиться в результате:

  • передозировки (из-за приема препаратов в больших дозах);
  • нарушения функций почек, когда полноценное выведение веществ из организма не происходит, они накапливаются и вызывают отравление;
  • наличия тяжелых сердечных патологий (миокардит, ИБС, рубцовые изменения миокарда и др.);
  • гипокалиемии при бесконтрольном использовании мочегонных (пациентов с заболеваниями сердца часто беспокоят отеки, для выведения жидкости они принимают диуретики);
  • печеночной недостаточности в острой или хронической форме;
  • гипертиреозе (когда уровень гормонов щитовидной железы в крови повышается резко);
  • снижения в крови количества белка.

ЧИТАТЬ  Фуросемид передозировка

По статистике, интоксикация гликозидами отмечается при лечении такими средствами у 15-24% пациентов. Это объясняется особенностями:

  • всасывания гликозидов;
  • распределения в системном кровотоке;
  • выведения;
  • небольшим интервалом между терапевтической дозой и вызывающей побочное действие.

Вероятность развития острой интоксикации при получении терапевтической дозы возникает у пациентов:

  • пожилого возраста;
  • с острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией;
  • страдающих почечной или печеночной недостаточностью, гипотиреозом;
  • с индивидуальной непереносимостью к гликозидам;
  • при одновременном приеме сердечных гликозидов, а также 3 или более других лекарственных средств.

В большинстве случаев интоксикация развивается в результате неправильного приема препаратов:

  • самостоятельно увеличенная доза или количество приемов;
  • ошибочное использование (вместо другого средства);
  • прием без назначения доктора;
  • употребление при попытке суицида;
  • применяются детьми.

Клинические признаки дигиталисной интоксикации

Признаки передозировки сердечных гликозидов в большей степени отмечаются со стороны сердечной деятельности. Проявления интоксикации состоят из сердечно-сосудистого синдрома. Симптомы психоневрологического и гастроинтестинальных поражений также присутствуют.

ЧИТАТЬ  Ибупрофен передозировка

Сначала изменяется сократительная способность миокарда, возникает нарушение сердечного ритма.

Основные проявления передозировки:

  • боли в области сердца сдавливающего характера исчезают без лечения через 10-15 минут;
  • отсутствие аппетита;
  • перебои в ритме сердца;
  • резкая боль в животе;
  • тахикардия;
  • тошнота, рвота, расстройство стула;
  • головная боль (по типу мигрени);
  • безразличие, слабость;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • ухудшение остроты зрения;
  • резкое падение артериального давления;
  • судороги в теле;
  • спутанность сознания, коматозное состояние.

У пациентов могут отмечаться галлюцинации, другие психические расстройства. На тяжесть нарушений со стороны психики влияет тяжесть состояния пациента.

Что делать при остром отравлении гликозидами?

В то же время требуется оказать пострадавшему первую помощь:

  1. Уложить пациента, обеспечить приток свежего воздуха.
  2. Промыть желудок. Для этого дать больному выпить не менее 1 л воды и вызвать рвоту, чтобы удалить из желудка остатки лекарственного средства.
  3. Дать пострадавшему сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель, Полифепан, Полисорб и др.), которые сумеют нейтрализовать оставшиеся в желудочно-кишечном тракте вещества, прекратят их дальнейшее всасывание.
  4. Обеспечить покой, дать солевое слабительное.

ЧИТАТЬ  Передозировка магния

Учитывая, что интоксикация гликозидами представляет опасность для жизни больного, ему необходима медицинская помощь (в токсикологическом или реанимационном отделении стационара).

Медицинская помощь и лечение

Специфическая терапия заключается в применении антидота сердечных гликозидов (Унитиол, раствор лимоннокислого натрия 2%, Этилендиаминтетрауксусная кислота, Антидигитоксин). В дальнейшем назначают при передозировке гликозидами следующее лечение:

  • под контролем результатов анализа крови внутривенно вводят лекарственные средства, нормализующие электролитный баланс (препараты калия, натрия и магния);
  • для увеличения частоты пульса вводят Атропин;
  • применяют противосудорожные средства;
  • внутривенные вливания растворов, уменьшающих обезвоживание организма.

В случае необходимости требуется проведение гемодиализа (кровь очищают с помощью аппарата «искусственная почка»).

Если удается получить положительную динамику в течение 24 часов, считается, что прогноз будет благоприятным. Чаще летальный исход связан с несвоевременным оказанием медицинской помощи.

Передозировка сердечными гликозидами Ссылка на основную публикацию

Источник: https://travanulsya.ru/vidy/lekarstvami/peredozirovka-serdechnymi-glikozidami

Отравление сердечными гликозидами: признаки, симптомы, первая помощь

Сердечные гликозиды: список препаратов, признаки передозировки

Лечение острой и хронической сердечной недостаточности достаточно часто осложняется различными побочными эффектами. Одной из таких патологий считается передозировка сердечными гликозидами.

Любой препарат, в зависимости от дозы, может стать спасением для больного, а может вызвать тяжелые осложнения. Сердечные гликозиды плане входят в десятку самых непредсказуемых лекарств.

В этом состоит основная сложность при лечении сердечной недостаточности данной группой препаратов.

Классификация и механизм действия сердечных гликозидов

По общепринятой классификации Шпиденберга, эта группа сердечных препаратов бывает двух видов. К первому типу специалисты относят производные наперстянки, в основном пурпуровой и шерстистой. Второй тип сердечных гликозидов получают из строфанта, майского ландыша, желтушника и горицвета.

Именно различия в химической структуре являются причиной разного количественного и качественного воздействия гликозидов на организм пациента. Наиболее быстрым и ограниченным во времени считается действие строфантина, а дигитоксин оказывает на сердце замедленное воздействие, но с нарастающей силой. Остальные препараты составляют золотую середину этой группы лекарственных средств.

Кардиологи при назначении терапии сердечной недостаточности учитывают три фазы воздействия сердечных гликозидов на организм больного:

  1. Латентный период представляет собой время от введения лекарства пациенту до появления первых признаков лечебного эффекта.
  2. Продолжительность действия лекарственного препарата. Это промежуток от первых симптомов действия гликозидов до окончания их влияния на организм человека.
  3. Период оптимального действия лекарства.

Скорость достижения клинического эффекта напрямую зависит от дозы сердечных гликозидов и способа их введения в организм больного. Чем больше доза препарата и короче период усвоения его в крови пациента, тем быстрее наступает дигитализация больного. Однако в этой слабой управляемости процесса и кроется высокая вероятность передозировки лекарства.

Чем сильнее разовая суточная доза препарата отличается от токсической, тем меньший процент осложнений возникает при лечении. При легкой степени сердечной недостаточности оптимальную терапевтическую дозу вычислить достаточно легко, так как тяжесть состояния больного позволяет обходиться минимальным количеством лекарств.

С развитием заболевания состояние многих пациентов ухудшается, объем сердечных гликозидов для терапии увеличивается, и разница между терапевтической и токсической дозой препарата практически нивелируется. Именно этот эффект в 70% случаев приводит к отравлению сердечными препаратами.

Основные причины передозировки препаратами

Отравление сердечными гликозидами может возникнуть на фоне передозировки этих препаратов. В основном это состояние возникает у больных вследствие нарушения предписаний врача, самостоятельного лечения сердечной недостаточности или при суицидальной попытке.

Признаки передозировки сердечных гликозидов могут появиться у пациента среди полного благополучия и строгого соблюдения дозировки препарата. Такое возможно, например, при развитии у больного низкого содержания белка плазмы. Связывание сердечных гликозидов в крови резко сокращается, и большая свободная фракция препарата усиливает и ускоряет свой эффект на больного.

В медицинской практике отмечается и определенный процент отравлений растениями, содержащими сердечные гликозиды. При самостоятельном сборе и применении ландыша, наперстянки и горицвета, например, острое отравление является более чем вероятным.

Передозировка сердечных гликозидов в 60 — 65% случаев вызывает острую интоксикацию, но встречаются и хронические отравления, когда клиническая картина развивается медленно.

По данным большинства медицинских учреждений, отравление сердечными гликозидами диагностируется у 7 — 40% больных, принимавших эти препараты. Подобный большой разброс обусловлен степенью тяжести заболевания.

Симптоматика отравления сердечными гликозидами

Симптомы передозировки сердечных гликозидов в основном наблюдаются со стороны работы сердца. В первую очередь наступает сбой сократительной функции миокарда,  диагностируются различные нарушения ритма.

Чаще всего, что и становится главным симптомом отравления, развивается непараксизмальная тахикардия, центром изменения ритма сердца становится предсердно-желудочковый узел. В более редких случаях интоксикации специалисты отмечают возникновение брадикардии, желудочковой экстрасистолии и мерцательной аритмии.

При возникновении любых нарушений ритма прием сердечных гликозидов требуется срочно прекратить.

Не остается в стороне при отравлении этой группой лекарств и ЖКТ. Больные отмечают возникновение тошноты, рвоты, резких болей в животе и расстройство стула. Довольно часто подобная симптоматика не позволяет быстро диагностировать передозировку гликозидов и приводит к пролонгации лечения.

Признаки интоксикации при отравлении лекарствами могут быть и со стороны ЦНС, что проявляется в виде:

  • головной боли,
  • головокружения,
  • снижения остроты зрения,
  • появления цветных пятен перед глазами.

Пациенты, перенесшие подобное отравление отмечали наличие галлюцинаций и других психических расстройств. Тяжесть нарушений психики прямо зависит от тяжести состояния больного при передозировке сердечных гликозидов.

Нельзя забывать и о нарушении проводимости сердца. Подобная патология при остром отравлении гликозидами встречается довольно редко, однако и те 6 — 10% развития различных блокад несут серьезную угрозу для здоровья и жизни при передозировке сердечными лекарствами.

Диагностика в больнице

Для проведения дифференциальной диагностики данной патологии специалисты используют весь спектр имеющихся возможностей.

Клиническая картина и соответствующий анамнез в большинстве случаев дают возможность своевременно поставить правильный диагноз.

Для подтверждения мыслей об отравлении сердечными гликозидами первым помощником клиницистам становится ЭКГ. Существует достаточно признаков развития этой грозной патологии:

  • дугообразное изменение сегмента ST и снижение амплитуды с инверсией зубца T;
  • резкое изменение сердечного ритма при приеме сердечных гликозидов, характеризующееся наличием экстрасистол, синусовой брадикардии и, в редких случаях, трепетанием предсердий;
  • развитие предсердной или желудочковой тахикардией с наличием полной АВ-блокады;
  • чередование положительных и отрицательных комплексов QRS позволяет говорить о возможном возникновении двунаправленной желудочковой тахикардии.

Для передозировки сердечными гликозидами характерно на ЭКГ наличие одного или нескольких перечисленных выше признаков.

Получению полного и окончательного диагноза могут поспособствовать и услуги лаборатории. Повышенное содержание сердечных гликозидов в крови и гипокалиемия помогут подтвердить предположение об отравлении этими препаратами.

Правила лечения острого отравления сердечными гликозидами

Лечение при передозировке сердечных гликозидов проводится только в условиях стационара, довольно часто пострадавшим приходится провести несколько суток и в отделении реанимации. При появлении первых признаков отравления необходимо срочно обратиться за помощью к врачам и не заниматься самолечением.

До прибытия бригады скорой помощи пациента необходимо удобно уложить и обеспечить доступ свежего воздуха. Вследствие отравления сердечными гликозидами наиболее часто возникают нарушения ритма работы сердца, любая физическая нагрузка может навредить пострадавшему. Именно поэтому не рекомендуется проводить промывание желудка или пытаться вызвать у больного рвоту.

Медикаментозное лечение в больнице зависит от состояний пациента и наличия различных клинических симптомов. При обнаружении брадикардии больному назначают инъекции атропина, а при развитии тахикардии используют препараты калия и b-адреноблокаторы.

При подобных состояниях достаточно часто наблюдается снижение уровня калия в крови, поэтому лечение начинают с внутривенного капельного введения поляризующей смеси, где хлорид калия совмещен с 5% глюкозой. Не станут лишними и препараты магния. Использование данных лекарственных веществ уменьшит интоксикацию и вызовет усиленную работу почек.

Развитие у больного при передозировке сердечных гликозидов желудочковой аритмии настоятельно требует включения в схему терапии антиаритмических препаратов, в частности – лидокаина. Это лекарство может использоваться в виде внутривенных инъекций или вводиться капельным способом со скоростью 30 мг/кг в минуту.

Для ускорения лечебного процесса с первых минут развития клиники отравления гликозидами пострадавший может принимать активированный уголь. Это усилит выведение продуктов интоксикации из организма и будет способствовать коррекции ацидоза.

Если в течение первых суток интенсивной терапии будет достигнута положительная динамика, то прогноз острого отравления считается благоприятным, хотя смертность при передозировке сердечных гликозидов колеблется от 8% до 15% пострадавших. Чаще всего летальность связанна с задержкой в оказании квалифицированной помощи.

После выписки из стационара на протяжении 6 месяцев проводится постоянный контроль состояния больного. Для этого используют ЭКГ каждые две недели, регулярно определяют уровень концентрации калия и гликозидов в крови больного. Помимо этого, специалистами разрабатывается определенная диета для подобной категории пациентов.

Передозировка сердечными гликозидами является серьезным осложнением при лечении сердечной недостаточности. От своевременной диагностики и раннего начала лекарственной терапии часто зависит здоровье и жизнь больного. Не стоит надеяться на себя, лучше довериться специали

Источник: http://CardioBook.ru/peredozirovka-serdechnymi-glikozidami/

Передозировка сердечных гликозидов: симптомы и первая помощь

Сердечные гликозиды: список препаратов, признаки передозировки

Передозировка сердечными гликозидами — это патологическое состояние, которое может стать причиной тяжелых последствий, в том числе летального исхода. Поэтому нужно знать, как помочь пострадавшему при отравлении этими лекарственными средствами.

Сердечные гликозиды — это группа растительных и синтетических медикаментов, которые улучшают сердечную деятельность.

К этой группе относятся следующие препараты:

  1. Лекарства короткого действия, которые вводят внутривенно. К ним относится Коргликон и Строфантин.
  2. Медикаменты средней длительности действия, которые выпускаются в ампулах и в оральных лекарственных формах. Это препараты Дигоксин и Целанид.

Из-за лечения этими медикаментами сердце начинает сокращаться реже, но ритмичнее, сильнее и продуктивнее. Это приводит к улучшению кровотока в организме, уменьшению застоя крови.

Сердечная мышца дольше отдыхает и восстанавливает свою силу.

Уменьшается потребность миокарда в кислороде, сердечные гликозиды оказывают антиишемическое и мочегонное действие, восстанавливают нарушенный тонус сосудов в жизненно важных органов.

Область применения препаратов

Сердечные гликозиды применяются при следующих патологиях:

  • хроническая недостаточность кровообращения III и IV стадии, которая проявляется отеками конечностей, скоплением жидкости в абдоминальной и плевральной полостях, одышкой при небольших нагрузках и в покое;
  • сердечная недостаточность II и III степени, при которой неэффективны β-блокаторы, мочегонные средства и другие медикаменты;
  • острая декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
  • наджелудочковая аритмия.

Противопоказания

Лечение препаратами даже без передозировки может быть опасным, если назначать их при наличии следующих состояний:

  • непереносимость состава медикамента;
  • АВ-блокада II и III степени;
  • выраженная брадикардия;
  • острый инфаркт миокарда;
  • выраженная почечная недостаточность;
  • низкий уровень калия в кровотоке;
  • высокое содержание кальция в организме.

Нежелательные реакции

Лекарство даже без передозировки может стать причиной нежелательных эффектов:

  • учащение или урежение сердечного ритма, АВ-блокада, экстрасистолия;
  • тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, некроз кишечника, отказ от еды;
  • проблемы со сном, головные боли, вертиго, нарушение сознания и чувствительности, радикулопатия, неврит, обморок, зрительные галлюцинации;
  • увеличение молочных желез;
  • понижение уровня тромбоцитов, кровотечение из носа, мелкие кровоизлияния;
  • аллергия;
  • проблемы со зрением.

Правила терапии

Схема терапии, дозировки подбираются врачом персонально в зависимости от конкретного медикамента.

Препараты короткого действия быстро выводятся из организма, а вот Дигоксин накапливается в нем. Поэтому, чтобы не было передозировки, терапию этим препаратом проводят в 2 этапа:

  1. Период насыщения организма Дигоксином. Дозировку медикамента повышают постепенно до того момента, пока самочувствие пациента не улучшится. При этом надо следить, чтобы доза не превысила максимальную и не появились симптомы передозировки.
  2. Поддерживающая терапия. Когда признаки сердечной недостаточности ослабляются, дозировка Дигоксина постепенно понижается до уровня, когда будут сохраняться все достигнутые терапевтические эффекты.

Причины передозировки

Отравление гликозидами возможно по следующим причинам:

  • медикамент нашел и выпил ребенок;
  • превышение прописанных врачом или указанных в официальных инструкциях дозировок;
  • прием лекарства повторно из-за проблем с памятью;
  • ошибка в дозировках из-за плохого зрения или из-за невнимательности;
  • прием с целью суицида;
  • прием одновременно с ними других препаратов, например, мочегонных средств и глюкокортикоидов.

Вероятность появления признаков гликозидной интоксикации возрастает, если у человека наблюдаются следующие проблемы со здоровьем:

  • понижение уровня калия в кровотоке;
  • воспаление сердечной мышцы;
  • повышение или понижение уровня натрия в сосудистом русле;
  • «легочное» сердце;
  • повышение содержания кальция в кровотоке;
  • гипофункция щитовидки;
  • снижение уровня магния в крови;
  • лишний вес;
  • выраженное расширение полостей сердца.

Признаки передозировки

Симптомы гликозидной интоксикации могут быть следующими:

  • отсутствие аппетита, абдоминальные боли, жидкий стул, тошнота, рвота, омертвение тканей кишечника;
  • сердечно-сосудистые патологии, в том числе учащение сердцебиения, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, аритмия;
  • ослабление зрения, мелькание «мушек» перед глазами;
  • нарушение зрительного восприятия, в результате чего человек видит окружающие вещи в желто-зеленом цвете; они ему кажутся или меньше, или больше, чем они есть на самом деле;
  • нарушение чувствительности и сознания;
  • радикулопатия;
  • неврит;
  • лихорадочный бред;
  • депрессивно-маниакальный психоз.

Первая помощь при гликозидной интоксикации

Первая помощь при отравлении заключается в отмене медикамента. Если препарат был принят внутрь, то пострадавшему нужно промыть желудок со взвесью активированного угля.

В домашних условиях нельзя промывать желудок женщинам в положении и маленьким детям.

При отравлении препаратами можно выпить слабительное средство. Гликозидная интоксикация — это опасное состояние, поэтому при передозировке обязательно следует обратиться за медицинской помощью.

Терапия при отравлении

Антидот при отравлении сердечными гликозидами в большинстве случаев неизвестен. Но при передозировке Дигоксином в качестве противоядия применяют антитела к дигоксину, этилендиаминтетрауксусную кислоту, унитиол.

При передозировке препаратом следует назначать следующие группы медикаментов:

  1. При низком уровне магния в крови вводят магнийсодержащие средства в уколах.
  2. При низком содержании калия в организме назначают калийсодержащие медикаменты. В тяжелых случаях калия хлорид вводят внутривенно капельно, при этом обязательно нужно делать ЭКГ для контроля функции сердца.
  3. Если не получается нормализовать сердечный ритм, то при интоксикации применяют антиаритмические медикаменты, к которым относятся лидокаин, прокаинамид и дифенин. Дозировку этих средств подбирают персонально в зависимости от функции почек и сердца.
  4. При брадиаритмии и АВ-блокаде прописывают Атропин.

Кроме этого, при передозировке назначают блокаторы бета-адренергических рецепторов, Фенитоин, Бретилия тозилат.

Кардиоверсия (электрическое воздействие на сердце) может стать причиной мерцания желудочков.

Пациентам, у которых из-за передозировки лекарством наблюдается асистолия, блокада синусового узла или нарушение АВ-проводимости, ставят электрокардиостимулятор.

Если у пострадавшего из-за передозировки гликозидов наблюдается АВ-блокада 2-3 степени, то ему сначала нужно установить электрокардиостимулятор, и только после этого вводить препараты калия и лидокаин.

При интоксикации сердечными гликозидами применяют оксигенотерапию. Во время лечения обязательно нужно контролировать уровень кальция и фосфора в крови и урине.

Возможные последствия

Передозировка гликозидами может стать причиной тяжелых осложнений, главные из них — нарушение проводимости и сердечного ритма, которые могут стать причиной летального исхода:

  • мерцание предсердий и желудочков;
  • нарушение предсердно-желудочковой проводимости;
  • урежение сердцебиения;
  • остановка сердца.

Профилактика

Чтобы не возникла интоксикация сердечными гликозидами, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • держать лекарство в месте, где его не смогут достать дети;
  • не заниматься самолечением, не превышать дозы, прописанные врачом;
  • сверять дозы, выписанные доктором, с официальной инструкцией;
  • сообщать врачу обо всех принимаемых медикаментах, так как некоторые из них могут повышать уровень гликозидов в крови;
  • перед началом терапии нужно пройти обследование, чтобы выявить наличие возможных противопоказаний.

Сердечные гликозиды отпускаются по рецепту доктора, поэтому самолечение ими недопустимо. Они, принимаемые даже в терапевтических дозах, могут вызвать тяжелые нежелательные реакции, не говоря уже о передозировке.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых симпотомах обратитесь к врачу! Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://otravilsya.com/himicheskie/lekarstvami/glikozidy/

Сердечные гликозиды: список препаратов, признаки передозировки

Сердечные гликозиды: список препаратов, признаки передозировки

Препараты

Рассмотрим, особенности применения сердечных гликозидов, список лекарственных препаратов, механизм действия, классификацию, показания и противопоказания, разберемся с дозировкой и передозировкой, побочными эффектами, результатами терапии.

Механизм действия препаратов

Сердечные гликозиды – это группа лекарственных средств-кардиотоников растительного происхождения, таких как ландыш, строфант, наперстянка. Все растения содержат вещество агликон, обеспечивающее стимулирующее воздействие на миокард.

Синтез агликона в промышленных масштабах позволил создать лекарственные препараты двух групп: полярные (Строфантин, Коргликон) и относительно полярные (Дигоксин, Целанид).

Эти синтезированные средства замедляют ритм сердца, но при этом заставляют миокард сокращаться сильно, ритмично, продуктивно, что улучшает циркуляцию крови, купирует ее застой, дает сердцу время на отдых.

Сегодня кардиотоники входят в число наиболее эффективных препаратов для лечения сердечной недостаточности.

Механизм действия сердечных гликозидов основан на способности балансировать ионный, энергетический обмен, метаболизм. Кроме того, препараты на основе агликона увеличивают ударный объем, время диастолы, повышают АД, ЧСС, нормализуют проводимость сердца, стабилизируют гемодинамику. Некоторые способны оказывать седативное действие на ЦНС.

Однако у кардиотоников есть опасное свойство: при передозировке возникает гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, что повышает возбудимость миокарда, провоцирует аритмию, прогрессирование сердечной недостаточности. Кроме того, возможна интоксикация сердечными гликозидами, часто с фатальным исходом.

Классификация

Единой градации кардиотоников нет. По скорости наступления эффекта сердечные гликозиды делят на:

  • быстродействующие препараты: Строфантин, Коргликон, Конваллятоксин – начинают «работать» через 7-10 минут после парентерального введения, максимум достигается спустя 2 часа, исчезает – через 12 часов;
  • средней продолжительности: Дигоксин, Целанид, препараты горицвета при пероральном приеме приступают к стимулированию миокарда уже через час, достигают максимума спустя 3 часа, действуют на протяжении суток;
  • пролонгированные средства: Дигитоксин, Метилдигитоксин – действуют медленно, но длительное время, начинают через пару часов, максимум – через 4 часа, продолжительность – до трех суток.

Назначаются такие препараты только врачом.

Показания и противопоказания

Сердечные гликозиды – серьезные лекарственные средства, они используются при:

  • ХСН в стадии декомпенсации, когда другие средства неэффективны;
  • острой сердечной недостаточности;
  • тяжелой недостаточности кровообращения;
  • наджелудочковых аритмиях, фибрилляции, пароксизмальной тахикардии.

В первоочередном порядке препараты наперстянки не используют, поскольку они способны спровоцировать инфаркт миокарда.

К противопоказаниям для приема сердечных гликозидов относятся:

  • атриовентрикулярная блокада 2-3 степени;
  • индивидуальная непереносимость компонентов;
  • подозрение на отравление сердечными гликозидами;
  • ЧСС менее 50 ударов/минуту;
  • ОИМ (острый инфаркт миокарда в стадии развития);
  • гипокалиемия, гиперкальциемия;
  • ХПН в предтерминальной, терминальной стадии.

Есть случаи, когда препараты на основе агликона неэффективны, то есть нецелесообразны:

  • стеноз митрального клапана;
  • кардиомиопатия;
  • перикардит;
  • недостаточность аортального клапана.

Во всех других случаях кардиотоники назначаются с предельной осторожностью.

Особенности лечения

Быстродействующие сердечные гликозиды применяются без определенных схем лечения, поскольку быстро выводятся из организма, не обладают кумулятивным эффектом и практически исключают передозировку препаратами (Коргликон, Строфантин).

Сердечные гликозиды средней длительности действия (Дигоксин) уже демонстрируют способность к накоплению в тканях сердца, что может спровоцировать передозировку. Тем более – пролонгированные средства. Чтобы избежать возможной передозировки соблюдается двухэтапность терапии.

  • Первый этап – период насыщения гликозидами. Он характеризуется постепенным увеличением дозы препарата, пока не станет очевидным улучшение состояния пациента. При этом контроль врача за признаками передозировки – обязателен.
  • Второй – период поддерживающих доз. В это время постепенно понижают дозу сердечных гликозидов до минимального уровня, когда все достигнутые эффекты сохраняются. Эта доза и будет постоянной для приема пациентом.

Самолечение недопустимо.

Дозировка и передозировка основных препаратов

Важность дозировки сердечных гликозидов определяется их кумулятивным (накопительным) эффектом, медленным удалением из организма, то есть возможной передозировкой, интоксикацией с непредсказуемым результатом, вплоть до остановки сердца.

Первыми признаками гликозидного отравления являются:

  • диспепсия;
  • симптомы интоксикации: головная боль, продрома, подташнивание;
  • боли в желудке, кишечнике;
  • тахикардия или брадикардия;
  • загрудинный дискомфорт;
  • экстрасистолы.

В тяжелых случаях поражается зрительный аппарат: нарушается цветоощущение, размеры предметов становятся непропорциональными. Может развиться острая задержка мочи. Галлюцинации. При первых признаках дигиталисной интоксикации сердечные гликозиды отменяют. Основные препараты, используемые при лечении сердечных патологий, вызывающие передозировку, представлены в таблице.

Характеристика препаратаДозыДигоксинДигитоксинСтрофантинКоргликон
Лекарство контролирует систолу и диастолу, снижает атриовентрикулярную проводимость, урежает ЧСС, нормализует функцию почек. Выводится с мочой, применяется при застойной форме ХСН, мерцательной аритмии, трепетании предсердий. Запрещен при сердечных блокадах, ОИМ, пороках и тампонаде сердца. Применим под постоянным контролем электролитовДозировка индивидуальна. В первые сутки до 1 мг, затем снижают в течение трех дней до 0,5 – 0,125 мг под контролем ЭКГ, баланса микроэлементов, диуреза. Это считается терапевтической дозой препарата.

В первые дни лечения, максимально допустимая суточная доза для взрослого составляет 1,5 миллиграмма

Мощный кардиотоник с выраженным эффектом накопления в тканях. Выводится препарат почками, показан при ХСН, мерцательной аритмии, трепетании предсердий. Противопоказаны таблетки при заболеваниях щитовидной железы, клапанном стенозе, ОИМВ первый день – до 1 мг, в 4 приема (первый прием – половина дозировки, затем делят лекарство на три равные части). Последующие три дня понижают дозировку до 0,1 – 0,05 мг. Это поддерживающая доза препарата. Пожилым пациентам назначают дозу в два раза меньше.

Максимально допустимая суточная доза СГ – 1 миллиграмм

Увеличивает сократительную способность миокарда, урежает ритм сердца, угнетая атриовентрикулярную проводимость, купирует гипоксию. Используют при острой (парентерально) и хронической (таблетки) СН, тахисистолической аритмии. Запрещен при первых признаках отравления сердечными гликозидами, аритмиях разного генеза, атриовентрикулярных блокадахВводится парентерально в дозировке от 0,1 до 0,15 миллиграмм с интервалами между введениями от 30 до 120 минут. За одно введение максимум – 0,25 мг, что считается терапевтической дозой

Суточная предельно допустимая доза препарата – до 1 мг, лечебная – по 0,25 дважды
день

Аналогичен Строфантину, но относится к пролонгирующим средствам. Назначается при ОСН (в вену, капельно) и ХСН (таблетки), вегетоневрозах. Противопоказан при воспалении оболочек сердца, кардиосклерозе, тампонаде сердцаТерапевтическая доза – 0,5 – 1 мл разово.

Лекарство применяют один-два раза в сутки.

Максимальная разовая дозировка составляет один миллилитр, суточная – два миллилитра.

Побочные эффекты

Сердечные гликозиды оказывают влияние на сердце и нервную систему, прежде всего, поэтому побочные эффекты связаны с нарушением функции именно этих органов:

  • летучие боли в области грудной клетки;
  • головные боли;
  • брадикардия;
  • гипотония;
  • диспепсия;
  • подташнивание.

При правильной дозировке препаратов негативные последствия приема отсутствуют вообще или исчезают после нескольких дней применения. Только в 5% случаев фиксируются признаки интоксикации кардиотониками.

Результаты терапии, прогноз

Поскольку сердечные гликозиды становятся опасными в случае передозировки, но без их использования невозможно лечение тяжелых случаев сердечной недостаточности, существуют специальные схемы относительно безопасного приема этих препаратов. Длительность терапии соотносится со степенью тяжести СН. На этой основе строится прогноз эффективности лечения.

Степень тяжести СНДлительность леченияПрогноз эффективности
2 степеньДвух-трехмесячные курсы, дважды (трижды)/годДо 90%
3 степеньКурс в 3-4 месяца, дважды (трижды)/годДо 70%
4 степеньПожизненноДо 40%

Сердечные гликозиды – вещества не новые, но не утратили свою актуальность и сегодня. Основа успеха – лечение под контролем специалиста, чтобы польза многократно превысила возможный вред.

Последнее обновление: Январь 24, 2020 Обзор сердечных гликозидов (кардиотоников), механизм действия, признаки передозировки препаратамиСсылка на основную публикацию

Источник: https://sosudy.info/serdechnye-glikozidy

ЛечащийВрач
Добавить комментарий