Страховой полис в стоматологии: что включает, какие особенности

Что входит в ДМС по стоматологии в 2020 году: плюсы и минусы полиса

Страховой полис в стоматологии: что включает, какие особенности

Оформляя дополнительную медицинскую страховку, застрахованный иметь возможность получить качественную медицинскую помощь по многим направлениям. В списке наиболее распространённых условий по полису добровольного медстрахования (ДМС) присутствуют стоматологические услуги. Какие манипуляции и процедуры предусмотрены опцией ДМС стоматология, вы узнаете далее.

Что входит в ДМС по стоматологии

Существует два пути приобретения страховки ДМС со стоматологией: стать участником программы корпоративного страхования через работодателя или оформить полис в индивидуальном порядке.

В базовую программу ДМС услуги стоматолога не входят – это дополнение к перечню стандартных услуг, которое добавляется по желанию страхователя. Медицинское обслуживание дантиста в рамках полиса дополнительного страхования включает:

  • осмотр и диагностика ротовой полости;
  • рентгенологическое и другие необходимые обследования;
  • терапевтическое лечение (лечение острого поверхностного, среднего и глубокого кариеса, пульпита, извлечение нервов, пломбирование каналов, постановка пломб, обезболивание);
  • хирургия (удаление зубов мудрости, жевательных, резцов, доброкачественных образований, лечение очагов воспаления во рту, слюнных желез, челюстно-лицевых нервов);
  • лечение дёсен и слизистой ротовой полости;
  • эстетическое лечение: удаление зубного камня и налёта, установка виниров, покрытие фторсодержащими лаками;
  • неотложная круглосуточная бесплатная помощь в поликлинике.

Вышеперечисленный перечень стандартных услуг не включает имплантацию и протезирование. К слову, страховщики весьма неохотно соглашаются добавить эти опции в программу ДМС Стоматология.

Поэтому, если клиент надеется получить лечение такого рода, необходимо очень внимательно изучать договор. Обычно только челюстно-лицевая травма является веским показанием к протезированию.

Полезно знать! Если зуб разрушился в силу естественных причин – возраст, кариес и т.д., имплантат ставится за счёт пациента, что абсолютно невыгодно для владельца полиса. При таких обстоятельствах застрахованный может ни разу не воспользоваться стоматологическими услугами, предусмотренными условиями страхования, и пожалеть о потраченных деньгах.

За что приходится платить из своего кармана

Подписывая договор, страхователь не может предусмотреть всего – некоторые случаи не попадают под покрытие страховки. Они причисляются к дополнительным медицинским услугам зубоврачебной помощи. В их числе:

  • отбеливание зубов и их инкрустация (украшение стразами);
  • восстановление эмали и покрытие её защитными средствами;
  • замена пломб по желанию пациента в профилактических и эстетических целях;
  • имплантация и протезирование утраченных элементов зубного ряда;
  • ортодонтия (исправление прикуса, выравнивание зубного ряда посредством установки брекетов и др. способами, лечение тканей пародонта, лечение озоном).

Перечисленные услуги в большей степени относятся к косметологическим, а такого рода обслуживание полисом ДМС не предусматривается.

Немного о корпоративном страховании

Нельзя сказать, что качество стоматологических услуг по полису ДМС лучше. Напротив, опции корпоративного страхования обычно довольно ограничены. Однако есть очень весомый плюс – застрахованное лицо не будет платить за лечение зубов по добровольному ДМС в том объёме, который предусмотрен полисом.

Учитывая, что дополнительное медстрахование – удовольствие не из дешёвых, небольшие организации не всегда могут позволить себе включить в договор опцию «ДМС Стоматология». А вот огромные холдинги с многотысячным штатом работников получают существенные бонусы от страховщика, поэтому добавление этой услуги не сказывается на их финансовом состоянии. Что нужно знать о корпоративном страховании:

  1. Обслуживаться у стоматолога по полису ДМС – не всегда «географически» удобно, ведь пройти осмотр и получить лечение можно всего в паре медучреждений, расположенных на разных концах города.
  2. Обычно корпоративная страховка имеет ограничения, например, в год можно вылечить не более 2-х зубов, и то, если это средний кариес и коронка разрушена не более, чем на 50%. За остальное придётся доплачивать, хоть и с учётом скидки.
  3. Если в коллективном договоре указано определённое количество человек, которые могут получить лечение в течение года, а в клинику обратилось больше сотрудников из этой компании, это может повлечь за собой длительное выяснение отношений со страховой. Не исключено, что некоторым застрахованным придётся воспользоваться платными услугами.
  4. Когда работодатель экономит на опции «Стоматология» и выбирает клиники с более низким качеством обслуживания, можно ожидать и того, что во время лечения могут быть использованы дешёвые материалы. К тому же, доктору выгоднее принимать клиентов, которые платят за лечение, поэтому владельцев ДМС «сливают» неопытным практикантам. К счастью, это редкое явление.
  5. Записываться на приём нужно заранее

Таким образом, корпоративное страхование, предоставляющее возможность лечить зубы по полису ДМС –  это выгодно для застрахованного, особенно если он трудится на предприятии с вредным производством, где используются абразивы, химикаты и т.д. Обслуживание по такой программе лучше, чем по бесплатной ОМС, и хуже, чем по обращению к платному дантисту в индивидуальном порядке за собственные средства.

Какие могут быть подводные камни

С недостатками стоматологического обслуживания нужно ознакомиться ещё до покупки полиса. Подводные камни, с которыми может столкнуться застрахованное лицо:

  • невозможность сменить поликлинику по своему желанию. Согласно условиям договора, в течение страхового года клиент может обслуживаться только в том учреждении, которое выбрано при получении полиса;
  • отсутствие узкопрофильных специалистов в клиниках. По правилам ДМС-страхования пациент не имеет право воспользоваться услугами протезиста и ортодонта – он претендует только на оказание примитивной помощи. То же касается и диагностических мер — такие обследования ограничены договором;
  • оформление договора с франшизой. Это уменьшит сумму страховой премии, однако при наступлении страхового случая лечение частично придётся оплатить со своего кармана. Если франшиза составляет 2000 руб., то при первичном обращении придётся внести эту сумму;
  • хронические болезни. При наличии таковых в оформлении ДМС обычно отказывают. Скрывать этот факт нет смысла, ведь если он обнаружит себя, придётся оплатить огромный штраф и возместить страховой все затраченные средства.

Ещё одна существенная проблема – далеко не все страховщики хотят сотрудничать с физическими лицами и предоставлять стоматологическое обслуживание. Для них выгоднее – корпоративное страхование. Найти такие компании сложно, не всё же они есть на рынке.

Полезно знать! Некоторые физические лица объединяются в группы по 10-20 человек и получают страховку на тех же условиях, что и крупные компании. Это позволяет застрахованным сэкономить на покупке полиса.

Стоимость условия ДМС по стоматологии в 2020 году в топ-5 страховых

Некоторые топовые страховые компании с высоким рейтингом надёжности не предоставляют стандартные программы для физических лиц по ДМС страхованию с опцией стоматологических услуг.

Например, те застрахованные, кто лечит зубы по полису компании ВТБ или СОГАЗ, либо имеют корпоративную страховку, либо оговаривают условия страхования в индивидуальном порядке.

В таблице приведены расценки тех организаций, где есть стандартные программы, включающие стоматологические услуги.

№ п/пНазвание СКНазвание программы с учётом опции СтоматологияСтоимость условия по полису ДМС
1РЕСОСтандарт8540 руб.
2РенессансОптима7926 руб.
3РосгосстрахБазовая6334 руб.
4ИнгосстрахСтандарт5448 руб.
5ВСКСтандарт5236 руб.

Как и где оформить

Страховку ДМС с опцией «Стоматология» можно оформить в любой из вышеперечисленных компаний, либо сперва провести самостоятельный мониторинг условий и расценок разных страховщиков, и подобрать более выгодный вариант. Для получения полиса понадобится:

  • посетить офис страховой компании, поинтересоваться о предоставлении таких услуг в понравившемся медицинском учреждении или оставить заявку на приобретение полиса на сайте СК;
  • предоставить пакет документов: паспорт, СНИЛС, подтверждение регистрации, заявление (заполняется на месте);
  • пройти обследование (по требованию страховщика);
  • выбрать программу, предусматривающую стоматологические услуги и подписать договор;
  • оплатить услуги страховой компании и получить полис.

Заключить договор можно через страхового агента, брокера или через турфирму, но в этом случае придётся переплатить за посредничество. Кроме того, возможны мошеннические действия, поэтому для себя нужно подтвердить факт сотрудничества того или иного лица или организации со страховщиком.

Заключение

Полис с опцией ДМС Стоматология будет полезен людям с не слишком запущенными зубами, которые не посещают стоматолога чаще трёх раз в год. Только в такой ситуации он оправдает понесённые затраты. Если же пациент рассчитывает на имплантацию – страховка едва ли покроет такое лечение и окажется невыгодной.

Подробнее о том, что такое дополнительное медицинское страхование и его условия в страховых компаниях, а также как происходит бесплатное лечение зубов по полису ОМС, вы узнаете далее.

 Оформить полис или задать вопрос вы можете через онлайн консультанта на нашем сайте.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Источник: https://strahovkaved.ru/dms/stomatologiya

Стоматологический полис ДМС и что входит в страховку

Страховой полис в стоматологии: что включает, какие особенности

Стоматологические услуги могут обойтись в кругленькую сумму, а могут вовсе ничего не стоять. Лечение зубов по ДМС бесплатное, но застрахованным лицам стоит узнать, что именно входит в список страхования. Если нужных услуг нет в перечне, можно включить их за небольшую доплату.

Что такое стоматология по ДМС

ДМС – добровольное медицинское страхование. Страховку может оформить любой желающий, но за нее нужно платить. Сумма небольшая по сравнению с теми выгодами, которые получает человек.

Полис ДМС предусматривает не только бесплатные медицинские услуги, но и стоматологию. Какие именно манипуляции с зубами включены в список, зависит от выбранного тарифного плана.

Что входит в ДМС

Стандартная программа стоматологической страховки редко покрывает качественное обслуживание. За дорогостоящее лечение или материал нужно платить. Перед тем, как оформить страховку на зубы, стоит проконсультироваться со страховым агентом, узнать, что входит в ДМС, какие опции можно докупить. Необходимо определиться, какие услуги наиболее важные, зачем оформлять полис.

Все эти услуги предусмотрены стандартной программой медстраховки. Если застрахованному покажется этого недостаточно, он может приобрести расширенный план.

Большой популярностью среди пациентов пользуется установка световых пломб, которые отличаются долговечностью, протезирование зубов и имплантология. Эти опции могут быть включены в программу только после доплаты. Однако СК чаще не рассказывают клиентам о такой возможности, чтобы не остаться в убытке.

Но даже тем, кому удалось застраховать свои зубы по расширенной программе, иногда приходится платить. Речь идет о протезировании. Если зуб разрушился из-за возраста пациента, кариеса или по другим естественным причинам, то установка протеза платная. Страховкой этот случай не покрывается.

Как оформить добровольную стоматологическую медстраховку

Страховщики никогда не будут работать себе в убыток, поэтому при оформлении ДМС со стоматологией необходимо знать обо всех подводных камнях.

Во-первых, как уже было сказано, лечение, входящее в полис, самое примитивное.

Примечание! ДМС оформляют для лечения зубов, а не в косметологических целях, чтобы обрести красивую и белоснежную улыбку.

Во-вторых, владельцы полиса добровольного медицинского страхования могут обслуживаться только в одной клинике, к которой они прикреплены. Если пациенту не понравится обращение стоматолога, то он не сможет бесплатно вылечить зубы у другого. Чтобы перейти в другое лечебное учреждение, ему нужно будет приобрести новую страховку.

В-третьих, большинство страховых компаний включают стоматологию по полису ДМС только для корпоративных клиентов. Работать с физическими лицами им не выгодно.

Если же и удается найти таких страховщиков, то стоимость страховки будет достаточно высокой. Цена зависит от условий страхования, СК и выбранной программы. В среднем, стоимость варьируется в пределах 5-8 тыс. руб.

Если выбирать расширенную программу, то сумма может достигать 10-20 тыс. руб.

В-четвертых, ДМС имеет ограничения в виде количества обращений в стоматологическую клинику. Например, в год можно лечить бесплатно не больше 2-3 зубов. Лечение всех последующих будет платным. Именно поэтому страховка будет выгодна тем людям, которые редко обращаются к стоматологу.

При покупке страховки стоит уточнить все нюансы. СК может потребовать прохождение обследования, чтобы знать состояние зубов и необходимость их лечения.

Примечание! Некоторые страховые компании предоставляют возможность получить полис онлайн. Это очень удобно, так как не нужно посещать офис страховщика, заявку необходимо оставлять на сайте.

Где можно приобрести ДМС

Можно попробовать заключить страховой договор с Согаз. ДМС Согаз предусматривает лечение зубов в лучших зарубежных стоматологических клиниках. Круглосуточно работает служба поддержки клиентов, куда можно обратиться по любым вопросам.

Какие могут возникнуть проблемы со стоматологическим полисом

Еще пациентам стоит знать о договоре с франшизой. Он выгодный СК, но застрахованный может понести убытки. Выгода для клиентов в том, что снижается сумма страховых платежей, но при обращении за лечением нужно частично платить за него. Например, если франшиза составляет 1 тыс. руб., то значит, что при первичном обращении в больницу, пациент должен оплатить эту сумму.

Зная все подводные камни добровольного медицинского страхования со стоматологией, можно защитить себя от лишних переживаний и финансовых потерь.
 

Источник: https://GidPoStrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/dms/dms-stomatologiya.html

Страховой полис в стоматологии: что включает, какие особенности

Страховой полис в стоматологии: что включает, какие особенности

Вообще, этот документ не имеет утвержденной законодателем формы и точного названия. Можно было бы назвать его «гарантийным талоном», «страховыми обязательствами», «гарантийным свидетельством» и т.п.

Просто понятие «страховой полис» нам показалось наиболее адекватным – «полис» переводится с французского как документ, подтверждающий гарантии чего-либо, и данный термин в России уже давно стал нарицательным, а «страховой» подтверждает его защитное для пациента действие.

То есть, по сути, страховой полис – это документ, подтверждающий защиту прав пациента (но в тоже время и защиту интересов клиники).

Что входит в основную часть страхового полиса?

  • признаки, позволяющие идентифицировать стоматологическую клинику;
  • признаки, позволяющие идентифицировать пациента;
  • признаки, позволяющие идентифицировать собственно полис;
  • признаки, определяющие установление, начало и окончание действия гарантийного срока и срока службы;
  • основные гарантируемые параметры, устанавливаемые в соответствии с требованиями законодательства;
  • дополнительные гарантии, предоставляемые клиникой в целях повышения собственного рейтинга в глазах пациента;
  • объем гарантий, предоставляемых пациенту клиникой; сроки выполнения гарантийных обязательств.

Подробнее  –

  • К признакам, позволяющим идентифицировать клинику, относятся: название клиники; ее эмблема и иная символика; цветовая гамма документа, соответствующая цветовой гамме документации, используемой в клинике; адрес и телефоны клиники; реквизиты клиники; печать клиники.
  • К признакам, позволяющим идентифицировать пациента, относятся: фамилия, имя, отчество пациента, и/или номер амбулаторной карты и/или индивидуальный номер, закрепленный за ним в клинике, домашний адрес, паспортные данные и т.п.
  • К признакам, позволяющим идентифицировать собственно полис, относятся: название полиса, индивидуальный и/или порядковый номер страхового полиса.
  • Признаками, определяющими установление, начало и окончание действия гарантийного срока и срока службы являются – соответствующие этим событиям календарные даты и временные периоды (дата выдачи полиса, продолжительность гарантийного срока и срока службы, дата окончания страхового срока и срока службы).
  • К основным гарантируемым параметрам можно отнести – сохранение механических, биологических и эстетических свойств результатов выполненной работы и ее отдельных компонентов на весь период действия гарантийного срока и срока службы, то есть это требования безопасности и соответствия потребительским свойствам выполненной работы, установленные действующим законодательством.
  • Дополнительными параметрами – могут быть гарантии действий на основании добровольного информированного согласия пациента, гарантии объема и качества оказанной услуги, гарантии квалификации персонала, гарантии безопасности используемого оборудования, инструментария и препаратов, гарантии соблюдения правил асептики и антисептики. Эти гарантии и так являются безусловными, без их выполнения клиника фактически не имеет права оказывать медицинские услуги, но их отражение в документе позитивно сказывается на впечатлении пациента.
  • Объем гарантий, предоставляемых клиникой, должен включать в себя безвозмездное и в полном объеме устранение за счет клиники всех недостатков результата работы, возникших по вине клиники и выявленных в период действия гарантийного срока. Одновременно должно быть гарантировано безвозмездное и в полном объеме устранение существенных недостатков, возникших по вине клиники и выявленных в период действия срока службы, если они не связаны с неисполнением или недобросовестным исполнением пациентом условий, рекомендованных клиникой при установлении срока службы.Все перечисленные положения прописываются в основной части страхового полиса, выдаваемого на руки пациенту. Часть полиса, остающаяся в клинике, должна включать  – →   дублированные из основной части полиса признаки, позволяющие идентифицировать клинику; →   признаки, позволяющие идентифицировать пациента; →   признаки, позволяющие идентифицировать собственно полис;→   объем гарантий, предоставляемых пациенту клиникой.
  • К признакам, позволяющим идентифицировать клинику, относится – вносимая врачом, проводившим лечение, либо другим сотрудником клиники запись даты выдачи страхового полиса и подпись выдающего полис лица. Кроме того, эта часть полиса может иметь другие идентифицирующие клинику признаки: название клиники; ее эмблему и иную символику; цветовую гамму документа, соответствующую цветовой гамме документации; печать клиники. Адрес, телефон, реквизиты клиники повторять в этой части полиса нецелесообразно.
  • Признаками, позволяющими идентифицировать пациента, являются – собственноручно вносимая им запись даты получения страхового полиса и личная подпись.
  • Признаки, позволяющие идентифицировать собственно полис, повторяют индивидуальный и/или порядковый номер полиса, присвоенный основной части документа.
  • Объем гарантий, предоставляемых пациенту клиникой, должен включать: краткую запись о том объеме обязательств (добровольное и безвозмездное устранение любых недостатков и нежелательных последствий, связанных с наступлением страхового случая), которые указаны в основной части полиса. Кроме того, в данный фрагмент полиса (по желанию клиники) включают запись о том, что любые претензии принимаются клиникой только при предъявлении основной части страхового полиса.

Когда стоматологическая клиника должна выдать страховой полис?

Не предъявляя жестких требований к факту установления страховых сроков, законодательство, тем не менее, четко оговаривает порядок их отсчета в тех случаях, когда такие сроки установлены.

В этой связи важно понять: если следовать букве закона (а клинике желательно именно так и поступать), то страховой полис должен выдаваться, во-первых, сразу после завершения страхуемой услуги (результата работы) и, во-вторых, отдельно на каждый завершенный результат работы.

Часто задаваемые вопросы  –

  1. Что включает страховой полис?
    Основную часть – собственно полис, выдаваемый пациенту, и дополнительную часть, остающуюся в клинике.
  2. Что включает основная часть полиса?
    Признаки, позволяющие идентифицировать клинику, пациента и сам полис; дату выдачи полиса, продолжительность и дату окончания страхового срока и срока службы: основные и дополнительные страховые гарантии.
  3. Что включает дополнительная часть полиса?
    Признаки, позволяющие идентифицировать клинику, пациента и сам полис: даты выдачи полиса и получения его пациентом; собственноручную подпись получателя полиса; основные страховые гарантии.
  4. Когда в стоматологических клиниках должны выдавать страховой полис?
    После каждого законченного лечения.

врач-стоматолог Каменских Кирилл Валерьевич, стаж 19 лет. 24stoma® – ООО «Стоматология Онлайн»Последняя редакция: 06.09.2019

Источник: https://24stoma.ru/straxovoj-polis.html

Можно ли застраховать зубы и что входит в лечение по программе ДМС «Стоматология»?

Страховой полис в стоматологии: что включает, какие особенности

Застрахованному лицу при оформлении медицинской страховки предоставляется специализированная медицинская помощь по разным направлениям.

В списке распространенных услуг есть и стоматологические услуги. Полис ДМС «Стоматология» способен значительно уменьшить стоимость обслуживания.

Что это: полис со стоматологией для физических лиц?

Не только работодатели балуют своих сотрудников, но и сами граждане, объединяясь в группы, или самостоятельно приобретают полис добровольного медицинского страхования.

Зачастую полис ДМС покупается, главным образом, для получения стоматологических услуг.

Лечение зубов стоит дорого, и кто столкнулся с этой проблемой, имеет возможность существенно сэкономить с помощью страхования.

Рассмотрим виды страховок ДМС по стоматологии.

Корпоративная программа

Данный вариант страховки можно рассматривать, как добровольный. Это объясняется тем, что работодатель по соглашению с работниками страхует их.

В основном мед страховка предусматривает стандартный пакет предлагаемых услуг, изменяющийся в соответствии с пожеланиями заказчика.

В целях снижения затрат на страхование сотрудников, предприниматель может воспользоваться разными вариантами.

Одним из них является долевое участие работающего, когда часть услуг он оплачивает самостоятельно или определенная сумма списывается с заработной платы (только на основании добровольного согласия).

Подробнее про страхование сотрудников ►►

Индивидуальная программа

Может быть включено в основной пакет ДМС оказание экстренной стоматологической помощи.

Индивидуальное формирование полиса может зависеть от должности, производительности труда и иных факторов (программы элит, стандарт, базовые).

Коллективная программа

В крупных городах особенно распространено групповое страхование.

Физические лица, объединившись в группу, состоящую из 15-20 человек, совместно подают заявление страховщику.

Данный вариант позволяет сэкономить приличную сумму при получении полиса.

Что еще может входить в программу ►►

Страховая компания может выдвинуть предложение в полуофициальном порядке присоединения к действующему полису страхования.

Что входит в страхование на лечение зубов?

Услуги стоматолога не включены в основную программу ДМС. Они являются дополнением к ней в соответствии с пожеланиями страхователя.

В рамках данного полиса дантист осуществляет осмотр и диагностику ротовой полости. Также предусмотрены рентгенологические и иные требуемые обследования.

Имея полис, можно получить терапевтическое лечение (пломбировка каналов, пломбы, лечение кариеса).

В этот список входит хирургия, которая предусматривает удаление резцов и доброкачественных образований.

Страхователь имеет право пролечить десны, пройти эстетическое лечение, предусматривающее снятие камней, нанесение на эмаль лаков с содержанием фтора.

Обладателю страховки предоставляется круглосуточно помощь в поликлинике.

Можно ли застраховать зубы: какие есть особенности?

В приоритете дополнительное медицинское страхование у крупных холдингов с многочисленным персоналом.

Обслуживание по полису ДМС не всем “географически” удобно.

Это обусловлено тем, что предоставляются услуги стоматолога всего в нескольких медицинских клиниках, находящихся в различных частях города.

Такой вид страховки, как правило, имеет ограничения.

На протяжении 12 месяцев предусмотрено полисом лечение всего на два зуба.

Оно предоставляется, когда у пациента средний кариес и разрушена коронка на 50%. Остальные услуги оплачиваются, но них действует скидка.

Эксперты отмечают, что не исключены ситуации, при которых застрахованному лицу придется долго выяснять отношения со страховой компанией.

Предлагаем сравнить ОМС и ДМС ►►

Они возникают, когда на протяжении года в клинику обращается больше человек предприятия, чем оговаривается в договоре. В этой ситуации многим пациентам выставляют счет на услуги в полном объеме.

Корпоративное страхование особенно выгодно для работников вредных предприятий.

Особенно на тех предприятиях, на которых, в ходе выполнения служебных обязанностей, приходится сталкиваться с абразивами и химикатами.

Получение лечения в рамках мед страховки ДМС стоматология более качественное по сравнению с бесплатной ОМС.

И уж точно выгоднее, чем при обращении к стоматологу индивидуально за личные средства.

Подводные камни

Перед тем, как принимать решение относительно оформления страховки, нужно ознакомиться со всеми нюансами.

Одним из них является невозможность смены поликлиники по своему усмотрению.

В соответствии с условиями договора обслуживание в течение страхового года проводится исключительно в том лечебном учреждении, которое выбирается при получении полиса.

Узнайте про Договор ДМС ►►

В клиниках не предоставляют услуги специалисты узкого профиля, такие, как ортодонт и протезист. Их услуги не включены в полис.

Важно знать, что диагностические обследования зафиксированы в полисе.

Оформляя договор с франшизой, незначительно уменьшается страховая премия. Данная сумма возрастает, когда наступает страховой случай. Частично лечение придется оплачивать из собственных средств.

Когда имеются хронические заболевания, то оформить ДМС не получится, в этом отказывают.

Скрывать подобный факт нельзя, так как при его выявлении придется платить штраф и возмещать все затраченные финансовые ресурсы.

Также проблемой является то, что страховщики предпочитают корпоративное страхование. Они часто отказывают в оформлении ДМС физическим лицам.

Отыскать такие компании, которые соглашаются на сотрудничество с физическими лицами сложно.

Есть ли программа с протезированием зубов?

Мед страховка Стоматология в своем базовом варианте не включает протезирование зубов. Это объясняется высокой стоимостью имплантов. Тем более, что они часто изготавливаются из дорогостоящей керамики или драгоценных металлов.

Однако, в премиальные и дорогостоящие программы, как опцию, можно добавить протезирование зубов. Но и здесь клиента ждут ограничения.

Например, окажется, что в договоре будет прописано условие наступления необходимости в протезе по причине челюстно- лицевой травмы, а не из-за не долеченного кариеса.

Стоимость программы с включенным в пакет протезированием зубов будет начинаться, примерно, от 140 000 руб / год.

Врач- стоматолог рассказывает в видео о том, почему выгодно приобретать полис ДМС с включенной опцией «стоматология»:

Анализ услуг и стоимости страховки в разных компаниях

Страховка ДМС с опцией “Стоматология” оформляется в страховой компании.

Для того чтобы сотрудничество было выгодным, необходимо рассмотреть условия и стоимость различных страховщиков.

На основе полученных данных можно выбрать наилучший вариант, который удовлетворит по всем позициям.

Для приобретения полиса ДМС Стоматология следует посетить офис страховой компании.

В некоторых страховых компаниях заявка может быть оставлена пользователем на сайте.

Страхователь должен предоставить перечень документов, включающих удостоверение личности, СНИЛС и подтверждение регистрации. Также в компании попросят заполнить заявление.

Для получения полиса по требованию страховщика необходимо пройти обследование. Клиент может определиться с программой на стоматологические услуги.

После этого подписывается договор и вносится оплата. После завершения всех предусмотренных страховой компанией действий выдается полис.

Читать больше про ДМС для физических лиц ►►

СОГАЗ

По данной программе осуществляется сотрудничество с ведущими стоматологическими клиниками ближнего и дальнего зарубежья.

Врачи-кураторы проводят консультации с клиентами, касающиеся медицинских услуг, контролируют ход и качество лечения.

Медицинский контакт-центр работает круглосуточно, поддерживает связь с лечебными учреждениями.

Проводится контроль за выполнением услуг по программе страхования.

Квалифицированные специалисты оперативно решат любые вопросы клиентов.

РЕСО

Наиболее востребованной услугой является хирургическая стоматология.

В хирургическое лечение зубов включается удаление зубов, вылущивание кисты, вскрытие абсцессов, возникающих в челюстно-лицевой области.

Предусмотрено оказание помощи в купировании острых состояний при болезнях пародонта.

В рамках программы осуществляется сотрудничество с частными клиниками стоматологии, в которые могут обращаться застрахованные.

Альфастрахование

Получение полиса в компании Альфастрахование предполагает предоставление застрахованному лицу квалифицированной помощи стоматолога.

Владелец страховки имеет право посетить терапевта и хирурга.

В рамках полиса осуществляется рентгенография зубов и электродонтодиагностика.

Обычно, стоимость полиса ДМС со стоматологией стартует у них от 20 000 руб/год.

Также обладателю полиса предоставляется право на получение терапевтической стоматологии (обработка и пломбирование кариозных полостей, каналов).

Предусмотрены профилактические мероприятия, которые заключаются в снятии над-дёсневых зубных отложений.

Ингосстрах

Предусматривает заключение комплексных полисов, по которым проводится лечение в стоматологической клинике “Зуб.ру”.

По этим программам можно пролечить пародонт, провести диагностику и лечение слюнных желез, что считается редкостью при заключении стоматологического страхования.

Стоимость услуг дешевле (может быть на 50%), чем в других клиниках и стартует от 7000 руб / год за добавление в программу стандартного ДМС услуг по лечению зубов.

Так как стоимость страховки Стоматология по ДМС для физических лиц считается индивидуально, обязательно стоит обращаться за детальным расчетом цены в каждую страховую компанию, которая есть в вашем городе.

Источник: https://strahovoi.expert/lichnoe-strahovanie/dms/stomatologiya.html

Стоматология по полису ДМС: что это такое, что входит в страховку, протезирование и имплантация зубов, брекеты

Страховой полис в стоматологии: что включает, какие особенности

Стоматологические услуги могут обойтись в кругленькую сумму, а могут вовсе ничего не стоять. Лечение зубов по ДМС бесплатное, но застрахованным лицам стоит узнать, что именно входит в список страхования. Если нужных услуг нет в перечне, можно включить их за небольшую доплату.

Дмс стоматология – ресо, стоимость, что входит

Страховой полис в стоматологии: что включает, какие особенности

Нередко полис ДМС оформляют только с целью получения достойного стоматологического обслуживания. Это неудивительно ведь стоматологические услуги обходятся дорого, но они необходимы они каждому человеку.

Если не найдется работы для терапевтов и хирургов, то эстетической стоматологией заинтересуется даже тот человек, у которого от природы  здоровые и ровные зубы.

Стоматологическое обслуживание является опцией, которую можно включить в любую программу страхования. Отдельно приобрести страховку для получения исключительно стоматологической помощи невозможно.

Полис ДМС со стоматологическим обслуживанием предусматривает проведение экстренного и планового лечения зубов согласно лимитов, установленных  страховым соглашением.

Перечень услуг, который является частью опции ДМС Стоматология, обычно стандартен:

  • консультации, клиническая диагностика и приемы у врача стоматолога;
  • диагностические исследования;
  • терапевтическая стоматология;
  • хирургическая стоматология;
  • лечение слизистой полосы рта;
  • эстетическая стоматология (удаление зубного камня, налета, установление виниров);
  • обеспечение медикаментами и расходными материалами;
  • круглосуточная неотложная помощь.

В услугу «терапевтическая стоматология» входит:

  • лечение острой зубной боли, кариеса, пульпита, периодонтита;
  • удаление нервов, пломбирование;
  • анестезия.

В услугу «хирургическая стоматология» входят:

  • лечение воспалительных процессов челюстно-лицевой области;
  • болезней нервов и слюнных желез;
  • доброкачественных образований и повреждений;
  • удаление зубов и корней.

Существует ряд исключений из программы ДМС Стоматология.

Застрахованное лицо будет платить из собственного кармана в следующих случаях:

  • покрытие профилактическими средствами эмали зубов;
  • отбеливание, инкрустация;
  • замена пломб с профилактической или косметической целью;
  • терапевтическое лечение тканей пародонта, патологического зубного стирания;
  • ортодонтия;
  • лечение полоси рта с применением озона;
  • протезирование всех видов, в том числе и трансплантация.

Стоматология является опцией, которая только увеличивает стоимость ДМС. Поэтому покрытие в сфере стоматологического обслуживания имеет свои лимиты, которые в свою очередь зависят от суммы страхования и тарифного плана компании.

Преимущества ДМС для сотрудников вы можете узнать в этой статье.

Проблема № 1. Отсутствие в программе услуг специалистов определенных врачебных специальностей

Перед тем, как оформлять страховку с опцией стоматология, страхователю необходимо убедиться в том, что полис дает возможность в рамках покрытия обращаться к врачам с разной специализацией.

В ином случае, если договором не предусмотрена хирургическая стоматология, то услуги хирурга придется оплачивать из собственного кармана.

Аналогичная ситуация может возникнуть и при желании отбелить зубы или покрыть их укрепляющим средством.

Это является частью эстетической стоматологии, поэтому необходимо уточнить у страховщика предусматривает ли выбранная программа ДМС такой сервис.

Проблема № 2. Неясность с диагностикой

Очень часто страховщики не указывают в договоре перечень услуг, которые подразумеваются под диагностическим обследованием.

И это дает им возможность исключить из страховой программы дорогостоящие исследования полоси рта с применением передового оборудования.

Аналогично дело обстоит и с расходными материалами. Если по договору страхования будет предусмотрено обеспечение лекарственными средствами, рабочими материалами, то это не значит, что стоит рассчитывать на получение самой качественной продукции.

Проблема № 3. Франшиза

Желательно, чтобы страховое соглашение не предусматривало франшизу – это сумму, в рамках которой страховщик не отвечает материально при наступлении страхового случая.

Например, при покрытии 10.000 рублей может быть установлена франшиза в размере 1000 рублей. Это значит, что на стоматологическое обслуживание придется потратить 1000 рублей из собственных сбережений.

Также необходимо обратить внимание на наличие в договоре временной франшизы. Она может составлять один день, 7 дней или месяц.

Проблема № 4. Хронические заболевания

Любые хронические заболевания или серьезные инфекционные недуги являются исключением из стандартных программ ДМС.

Если они есть, то скрывать сведения о них от страховщика нет смысла, ведь тогда и на компенсацию при наступлении страхового случая рассчитывать не придется.

В договоре можно прописать лечение в момент обострения и ремиссии. А вот траты по лечению от самого хронического заболевания редко какой страховщик согласится покрывать.

Проблема № 5. Клиники

Перед заключением страхового соглашения необходимо точно определиться с учреждениями, в которых лицо будет проходить лечение и диагностику.

Например, опция поликлиническое обслуживание может предусматривать  сервис в клиниках всех форм собственности. Эта же опция может означать 100%, 70% или 50% покрытие в партнерских учреждениях.

Несмотря на существующие проблемы и подводные камни, каждый страхователь и иное заинтересованное лицо может снизить стоимость опции ДМС стоматология.

Алгоритм действий для этого следующий:

  • изначально пройти полное обследование на предмет наличия зубных и полосных заболеваний;
  • при отсутствии серьезным проблем с зубами можно снизить стоимость полиса, заменив плановую стоматологию на неотложную;
  • важно использовать сублимиты, которые действуют в стоматологической сфере, избегая франшизы (она вынуждает до 30-50% расходов по лечению оплачивать из собственного кармана);
  • лицам, которые бережно относятся к своему здоровью и соблюдают гигиену полоси рта, стоит задумать о необходимости включения опции стоматология в полис ДМС.

Если есть желание защититься от экстренных ситуаций, то подойдет страховка с ограниченным стоматологическим сервисом.

Стоматология по ДМС в Ресо

Стоматологическое обслуживание является частью ДМС от компании РЕСО-Гарантия, но при этом включено оно далеко не в каждую программу, действующую в этой сфере.

Существуют следующие продукты, которые покрывают расходы в случае обращения к стоматологу:

  • программа «Айболит» специально создана для защиты здоровья лиц в период рождения до 18 лет; она предусматривает максимальное обслуживание детей на дому; стоматология не входит в базовую программу страхования, но такую опцию можно включить как дополнительную;
  • полис «ДМС.Трудовой» специально создан для защиты интересов иностранных граждан, которые приезжают в РФ по работе или с целью обучения; в базовую программу данного продукта включена такая опция как «экстренное стоматологическое обслуживание».

Программа Доктор-РЕСО является основным предложением для тех клиентов, которые хотят получить объемную стоматологическую помощь в рамках своего покрытия. Опция стоматология в этом случае входит в базовый пакет.

Стоматологическую помощь предоставляют квалифицированные терапевты, пародонтологи и хирурги. Производится устранение следующих недостатков:

  • кариеса;
  • снятие зубного камня и налета;
  • покрытие зубов фторлаком;
  • пломбирование зубов;
  • удаление зубов;
  • купирование острых состояний при заболеваниях пародонта;

Компенсируется стоимость рентгенологических исследований, а также местная анестезия любого рода. Программа «Айболит» дает возможность получать в рамках покрытия обслуживание терапевта, хирурга и пародонтолога.

Страховка включает в себя:

  • лечение кариеса, пломбирование зубов;
  • удаление зубов;
  • консервативное лечение пародонтоза 1-3 степени;
  • анестезию, рентгенологическую диагностику.

Программой страхования для иностранцев предусмотрена только экстренная стоматологическая помощь. Покрывается лечение только одного зуба при острой боли.

В полис входят услуги терапевта и хирурга. Проводится анестезия, пломбирование, удаление зубов и лечение кариеса.

Особенности данной программы в Альянс

Стоматологическое обслуживание является частью следующих программ, разработанных компанией Альянс:

  • все страховые продукты для детей от 0 до 7 лет;
  • ДМС для взрослых.

В сфере ДМС детей страховая компания Альянс создала три полиса:

  • для новорожденных;
  • для малышей;
  • для детей.

Объем оказываемых стоматологических услуг будет зависеть от выбранной схемы страхования.

Что касается опции стоматологическая помощь для взрослых, то она предусматривает:

  • терапевтическую и хирургическую стоматологию;
  • приемы и консультации специалистов;
  • диагностику и физиотерапевтическое лечение.

Стоматология по программе ДМС для взрослых входит в базовый пакет вместе с поликлиническим обслуживанием и помощью на дому.

Стоимость

Таблица стоимости:

Название страховой компанииСтоимость в процентном соотношении от выбранной программы страхования
Прагма КонсалтОт 7500 рублей
Ренессанс страхованиеОт 7200 до 600.000 рублей (лимит по стоматологическому страхованию)
Макс-МОт 5544 рублей
АльфаСтрахованиеОт 2354 рублей
РЕСО-ГарантияОт 2696 рублей
СОГАЗОт 4200 рублей

При формировании таблицы использовался наиболее применяемый повышающий коэффициент 1,2  и минимальные суммы  покрытия в сфере ДМС.

По общему правилу на стоматологию приходится от 40-75% от всей суммы ДМС страхования. Отдельной программы ДМС  Стоматология не существует.

Но в различные продукты по добровольному страхованию очень часто включается одноименная опция. Она дает возможность получать достойное стоматологическое обслуживание в лучших клиниках страны.

Перед оформлением страховки с опцией стоматология, страхователю необходимо оценить необходимость покупки полиса с плановым обслуживанием.

Лицу, у которого не серьезных проблем с зубами, достаточно  приобрести страховку покрывающую расходы по экстренной стоматологической помощи.

Про полис ДМС в страховой компании Ренессанс читайте здесь.

От чего зависит стоимость полиса ДМС, рассказывается на этой странице.

Источник: http://prostrahovanie24.ru/med/dms/dms-stomatologija.html

ЛечащийВрач
Добавить комментарий