Ультракороткий инсулин: принципы его действия, лечение, как рассчитать дозу

Ультракороткий инсулин: принципы его действия, лечение, как рассчитать дозу

Ультракороткий инсулин: принципы его действия, лечение, как рассчитать дозу

Почти столетие производство гормональных препаратов для больных сахарным диабетом является важной отраслью фармацевтической промышленности.

Четверть века существует более полусотни различных видов гипогликемических средств.

Почему диабетик вынужден вводить инъекции инсулина ультракороткого действия по несколько раз в течение суток? Чем препараты отличаются друг от друга и как рассчитать необходимую дозировку?

Инсулины и их сроки действия

На сегодняшний день известен целый ряд инсулинов. Для диабетиков важными параметрами синтезируемого препарата являются его вид, категория, способ упаковки, выпускаемая фирма.

Временной интервал воздействия гипогликемического средства на организм фигурирует по нескольким критериям:

  • когда инсулин начинает развертываться после выполненной инъекции;
  • его максимальный пик;
  • общий срок действия от начала до конца.

Ультракороткий инсулин – это одна из категорий препарата, кроме промежуточного, смешанного, длительного. Если рассматривать на графике кривую действия сверхбыстрого гормона, то она имеет резкий подъем и сильно сжата по оси времени.

Графические линии секреции промежуточного, а тем более пролонгированного, средства более плавные и растянутые по временному интервалу

На практике сроки действия инсулинов любой категории, кроме места введения, зависят от многих факторов:

Какой инсулин самый лучший при диабете 2 типа

  • зоны попадания гипогликемического средства (под кожу, в кровеносный капилляр, мышцу);
  • температуры тела и окружающей среды (пониженная замедляет процессы, повышенная ускоряет);
  • массажа кожи в месте укола (поглаживания, пощипывания повышают скорость всасывания);
  • локализации, возможно точечное запасание лекарства в подкожных тканях;
  • индивидуальная реакция на вводимый препарат.

Рассчитав точную дозу, необходимую для компенсации съеденных углеводов, больной может не учесть принятый теплый душ или пребывание на солнце и ощутить признаки падения сахара крови. Гипогликемия проявляется головокружением, путаным сознанием, ощущением сильной слабости во всем теле.

Запас подкожного инсулина проявляется через несколько дней после укола. Для предупреждения приступа нежданной гипогликемии, который может привести к коматозному состоянию, диабетик постоянно должен иметь «под рукой» продукты с быстрыми углеводами, содержащими сахар, сладкие хлебобулочные изделия из муки высшего сорта.

Эффект инъекции гормоном поджелудочной железы зависит от места ее выполнения. С области живота усваивается до 90%. Для сравнения, с руки или ноги – меньше на 20%.

От введенной дозы в живот лекарство начнет разворачивать свое действие быстрее, чем от выполненной в плечо или бедро

Временные показатели ультракороткого инсулина, в зависимости от дозы

Инсулины одного спектра действия, но разных фирм могут быть взаимозаменяемыми. Новорапид производится совместной датско-индийской фирмой Ново Нордикс. Производители Хумалог – США и Индия.

Оба относятся к человеческим видам инсулинов. Последний имеет два варианта упаковки: во флаконе и в пенфильной гильзе.

Гормон Апидра немецкого производства фирмы Санофи-Авентис упакован в шприц-ручках.

Приспособления в виде специальных конструкций, внешне напоминающих чернильную авторучку, имеют неоспоримые преимущества перед ставшими традиционными флаконами и шприцами:

  • они необходимы людям с ослабленным зрением, так как дозы устанавливаются по хорошо слышимым щелчкам;
  • с их помощью лекарство может вводиться в любом общественном месте, через одежду;
  • игла тоньше, чем инсулиновая.

Импортные препараты, поступающие в РФ, промаркированы на русском языке. Даты изготовления и срока годности (обычный – до 2-х лет) проставлены на упаковке и флаконе (гильзе из стекла). О временных характеристиках свидетельствуют проспекты от фирм-производителей. Инструкции вложены в упаковки, в них указаны теоретические цифры, на которые должен ориентироваться диабетик.

Начинают действовать ультракороткие инсулины моментально, в течение нескольких минут после подкожного укола. Начало у «коротких» – 15-30 мин. Несколько увеличена продолжительность действия.

Максимальный эффект от воздействия «сверхбыстрых» инъекций больной ощущает через 1 час.

Длительность пика продолжается пару часов. Он приходится на время интенсивного переваривания пищи в желудке, расщепления сложных углеводов и поступления глюкозы в кровь.

Подъем уровня гликемии полностью компенсируется введенным инсулином при правильно установленной дозе.

Определена закономерность, которая заключается в том, что увеличение дозы также сказывается на сроке действия гипогликемического препарата, в интервале рамок, указанных в инструкции. В реальности быстрые гормоны работают до 4-х часов при дозировке менее 12 единиц.

Большая доза увеличивает продолжительность еще на пару часов. Более 20 единиц ультракороткого инсулина вводить в один момент не рекомендуется. Возникает существенный риск наступления гипогликемии. Излишки инсулина не усвоятся организмом, они будут бесполезными и опасными.

«Длинный» и «промежуточный» препараты выглядят мутноватыми из-за добавленного в них пролонгатора. Вид ультракороткого инсулина отличается. Он чистый и прозрачный, без помутнения, вкраплений и пятен. Этот внешний признак отделяет ультракороткие инсулины от пролонгированных.

Еще одним существенным отличием между различными видами инсулинов является то, что «короткий» выполняется подкожно, внутривенно и внутримышечно, а «длинные» – только подкожно.

Кроме того, диабетик должен знать, что нельзя делать следующее:

  • использовать сильно просроченный препарат (более 2-3 месяцев);
  • приобретать его в непроверенных местах сбыта;
  • замораживать.

Требуется осторожно относиться к новой, неизвестной фирме-производителю. Хранить лекарственное средство рекомендуется в холодильнике при плюсовой температуре 2-8 градусов. Инсулин для текущего использования не следует держать в холодном месте, для его сохранения подходит комнатная температура.

Особые случаи использования ультракороткого гормона

В рассветный период у некоторых людей со своеобразным суточным ритмом вырабатывается большое количество гормонов. Их названия – адреналин, глюкагон, кортизол.

Они являются антагонистами вещества, название которому – инсулин. Гормональная секреция означает, что организм готовится активно вступить в свою дневную фазу жизнедеятельности.

При этом наблюдается слишком высокий уровень сахара при отсутствии ночных гипогликемий, грубых нарушений диеты.

Из-за индивидуальных особенностей гормональная секреция может протекать бурно и быстро. У диабетика устанавливают утреннюю гипергликемию. Встречается подобный синдром нередко, причем у больных и 1, и 2 типов. Устранить его практически невозможно. Единственным выходом считается инъекция до 6 единиц ультракоротким инсулином, выполненная ранним утром.

Использование ультракоротких препаратов не исключает обязательного соблюдения пунктов низкоуглеводной диетотерапии

Сверхбыстрые препараты чаще всего делают под еду. Из-за их молниеносной эффективности можно выполнить инъекцию и во время трапезы, и сразу после нее.

Кратковременность инсулинового действия вынуждает больного делать многочисленные инъекции в течение дня, имитируя естественную секрецию поджелудочной железы на поступление углеводных продуктов в организм. До 5-6 раз, по количеству приемов пищи.

Для быстрого устранения серьезных нарушений обменных процессов в предкоматозном или коматозном состояниях, при травмах, инфекциях в организме препараты ультракороткого действия применяются без комбинаций с пролонгированными. С помощью глюкометра (прибора для измерения сахара крови) проводят мониторинг гликемии и восстанавливают декомпенсацию диабета.

Как рассчитывается доза сверхбыстрого инсулина?

Дозировка зависит от способности поджелудочной железы производить собственный инсулин. Проверить ее возможности несложно.

Считается, что здоровым эндокринным органом производится столько гормона в сутки, чтобы на 1 кг массы пришлось по 0,5 единиц.

Если диабетик весит, к примеру, 70 кг и для компенсации ему необходимо 35 ЕД и больше, то это говорит о полном прекращении функционирования клеток поджелудочной.

В таком случае ультракороткого инсулина требуется, в комбинации с пролонгированным, в разных соотношениях: 50 на 50 или 40 на 60. Наилучший вариант устанавливает врач-эндокринолог. Так и при частично не утраченной способности поджелудочной железы справляться со своей функцией необходим корректный расчет.

В течение дня потребность в «сверхбыстром» тоже меняется. Утром на завтрак его необходимо в 2 раза больше, чем съеденных хлебных единиц (ХЕ), днем – в 1,5, в вечернее время – столько же.

Необходимо учитывать выполняемую физическую работу, спортивные занятия. При небольших нагрузках дозу инсулина обычно не меняют.

При бодибилдинге, например, рекомендуется на фоне нормальной гликемии (6-8 ммоль/л) съесть дополнительно до 4 ХЕ.

Больной диабетом должен позаботиться и о профилактике липодистрофии. В ее основе лежат нарушения иммунных процессов, которые приводят к разрушению подкожной клетчатки.

Развитие атрофированных мест из-за частых инъекций не связано с плохой компенсацией сахарного диабета или большой дозой вводимого лекарства.

Инсулиновые отеки, напротив, являются редким осложнением эндокринного заболевания. Чтобы не забыть, куда была выполнена инъекция, поможет схема.

На ней область живота (ноги, руки) делится на сектора по дням недели. Через несколько дней кожный покров в обколотом месте благополучно восстанавливается.

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Источник: https://sosudy.info/insulin-ultrakorotkogo-dejstviya

Инсулин короткого и ультракороткого действия: применение и дозы

Ультракороткий инсулин: принципы его действия, лечение, как рассчитать дозу

Инсулин, гормон, вырабатываемый в поджелудочной железе человека, обнаружили его не так давно, больше, чем 80 лет назад. Инсулин спасает жизни и предотвращает долгосрочные осложнения диабета, но многие люди до сих пор боятся его применения.

Многие пациенты с сахарным диабетом, которые начали инсулинотерапию, обеспокоены этим. Это связано в первую очередь с необходимостью постоянно принимать инъекции. Стоит отметить, что в настоящее время используется введение инсулина, при помощи оборудования, что позволяет практически безболезненно вводить инъекции.

Вы должны понимать, что инсулин является препаратом, который спасает жизни, позволяет контролировать заболевание и предотвращает его последствия. Страх иглы и откладывание начала лечения инсулином может привести к развитию хронических осложнений сахарного диабета.

К сожалению, вы не можете использовать инсулин перорально, (в форме таблеток), потому что она переваривается в желудочно-кишечном тракте и теряет свои лечебные свойства.

Показания к применению инсулина это:

  • Диабет 1 типа;
  • Диабет 2 типа, если устные диабетические препараты уже не эффективны;
  • Гестационный диабет, если уровень глюкозы в крови не был получен с помощью обычной диеты;
  • Инфаркт миокарда, пневмония, заболевания, которые начали свое развитие в ходе диабета 2 типа, ранее получавших пероральные противодиабетические агенты — это необходимо осуществить инсулинотерапией для достижения улучшенного общего состояния пациента;
  • Хирургия — инсулин должен быть введен за несколько дней до операции и принимать его нужно до тех пор, рана не заживет;
  • Серьезное повреждение печени и / или почек — условия, в которых применение пероральных противодиабетических препаратов противопоказано.

Инсулин короткого или быстрого действия

Аналоги препаратов инсулина человека, которые получают с помощью генной инженерии, сделали свои незначительные изменения в структуре человеческого гормона.

Таким образом, полученные аналоги имеют новые ценные свойства, но сохраняют свои основные физиологические эффекты. Прежде всего, данный вид инсулина нужен, чтобы снизить концентрацию глюкозы в крови.

В аптеках можно купить быстрого и длительного действия аналоги инсулина человека.

Быстродействующие аналоги человеческого инсулина или инсулин короткого действия, предназначен в основном для молодого и среднего возраста. Они также подходят для людей, страдающих ожирением, так как не вызывают увеличение веса.

Преимуществом инсулина короткого действия является то, что он начинает быстро действовать, но его длительность в организме относительно не долгая.

Поэтому, если вы используете инсулин быстрого действия, нужно придерживаться основных правил:

  • Учитывать быстрое действие инсулина в соответствии с приемом пищи;
  • Соблюдать интервал между применением инъекции и приемом пищи (20-30 минут до приема еды);
  • Количество пищи должно быть рассчитано к дозе инсулина.

Запомнить! Вот основные препараты инсулина короткого действия (Новорапид, Актрапид, Генсулин Р, Хумулин) и смеси человеческих инсулинов (Gensulin M10-50, Хумулин M2, Микстард10-50) нужно принимать до приема пищи за 20-30 минут, чтобы увеличение уровня сахара в организме совпало с началом действия препарата.

Инсулин короткого действия Новорапид благодаря своим качествам особенно удобен в подростковом возрасте и для маленьких детей. По тем причинам, что этот препарат снижает риск развития глипокликемии по ночам, достаточно часто применяется именно для маленьких пациентов. В дневное время Новорапид благодаря медленному разворачиванию гормона, способствует стабильному уровню сахара в крови.

Инсулин ультракороткого действия

Да, существует, относительно недавно, и инсулин ультракороткого действия. В чем же его отличие с инсулином быстрого действия? Дело в том, что некоторые виды инсулина ультракороткого действия, сравниваются с ответной реакцией нашего организма на увеличение уровня сахара в крови после приема пищи.

Всасываются эти препараты параллельно с поглощаемой едой. Именно по этим критериям инсулин ультракороткого действия можно принимать непосредственно перед приемом пищи. Учитывая некоторые ситуации, которые не позволяют определить соответствующую порцию еды, инсулин можно принимать после еды, выбрав при этом правильную дозу.

Источник: https://saharnyydiabet.ru/insulin-korotkogo-i-ultrakorotkogo-dejstviya-primenenie-i-dozy/

Инсулин ультракороткого действия – Инсулин

Ультракороткий инсулин: принципы его действия, лечение, как рассчитать дозу

страница » Инсулин ультракороткого действия

Производитель: Biocon, Биокон
Наименование: Insugen — R Refil
Фармакологическое действие:Инсулин короткого действия. Выпускается в картриджах объемом 3мл.

Концентрация инсулина – в 1мл содержится 100 единиц ин инсулина.Начало действия препарата – через 30 минут после введения.Пик действия – через 2-3 часа после введения.

Продолжительность действия – 4-6 часов с момента введения.

(далее…)

Производитель: МаннКинд (США), MannKind Corporation (USA)

Наименование: Afrezza, Афреза

Фармакологическое действие:
Афреза — Инсулин ультракороткого действия.Выпускается в виде порошка, который при помощи ингалятора нужно вдыхать. Инсулин быстро поступает в кровь через легкие.

Пик действия препарата отмечается через 12-15 минут после применения, продолжительность действия от 1,5 до 4х часов (в зависимости от дозы).

Показания к применению:Сахарный диабет первого типа в сочетании с инсулином пролонгированного действия.Сахарный диабет второго типа, требующий лечения инсулином, в сочетании с пероральными сахаропонижающими средствами или в качестве монотерапии.

(далее…)

Производитель: Ново Нордиск (Дания), Novo Nordisk (Дания)

Наименование: Fiasp®, Фиасп® (инсулин аспарт)

Фармакологическое действие:
Фиасп® обладает более быстрым началом и меньшей продолжительностью действия, чем Новорапид. Может вводиться непосредственно перед приемом пищи. При необходимости Фиасп® можно вводить сразу после приема пищи.

Показания к применению:Сахарный диабет типа 1.

Сахарный диабет типа 2.

Способ применения:Фиасп вводят подкожно в область передней брюшной стенки, в бедро, плечо, ягодицы.Препарат вводится непосредственно перед едой, во время еды или сразу после еды.

(далее…)

Наименование — Росинсулин Р
Производитель — Мед Синтез (Россия)

Фармакологическое действие:
Препарат короткого действия.

Показания к применению:
Инсулинозависимые формы сахарного диабета. Нечувствительность к пероральным сахаропонижающим средствам. Комбинированная терапия совместно с пероральными сахаропонижающими средствами. Беременность при инсулинонезависимом сахарном диабете. (далее…)

Производитель – Санофи-Авентис (Франция), Sanofi

Название: Апидра®, Apidra®

Наименование: Инсулин глулизин

Состав:
В 1 мл препарата содержится инсулин глулизин 3.49 мг и вспомогательные вещества: m-крезол, натрия хлорид, трометамол, полисорбат 20, хлороводородная кислота концентрированная, натрия гидроксид (до рН 7.3), вода д/и.

Фармакологическое действие:
Апидра (инсулин глулизин) является рекомбинантным аналогом человеческого инсулина, который по силе действия равен обычному человеческому инсулину. Инсулин глулизин начинает действовать быстрее и имеет меньшую продолжительность действия, чем растворимый человеческий инсулин.

При подкожном введении действие Апидра, понижающее уровень глюкозы в крови, начинается через 10–20 мин.
Препарат Apidra вводят путем подкожной инъекции или путем непрерывной инфузии в подкожно-жировую клетчатку с помощью помповой системы, незадолго до (за 0–15 мин) или вскоре после приема пищи.


Показания к применению:
Сахарный диабет, требующий лечения инсулином, у взрослых больных.

(далее…)

Производитель: Eli Lilly, Эли-Лилли (США)

Название: Humalog®, Хумалог®

Наименование: Инсулин лизпро

Состав: 1 мл препарата содержит — 40 ЕД или 100 ЕД. Активное вещество — раствор нейтрального Лиэпроинсулина — аналога инсулина человека.

Фармакологическое действие: ДНК-рекомбинантный аналог инсулина человека. Отличается от последнего обратной последовательностью аминокислот в положениях 28 и 29 В-цепи инсулина.

Хумалог характеризуется более быстрым началом действия, более ранним наступлением пика действия и более коротким периодом гипогликемической активности (до 5 ч) по сравнению с обычным инсулином человека.

Более раннее начало действия препарата, примерно через 15 мин после введения, связано с более высокой скоростью его всасывания. Это позволяет вводить препарат непосредственно перед приемом пищи (за 15 мин), в отличие от обычного инсулина человека, который вводят за 30 мин перед приемом пищи.

На скорость всасывания инсулина лизпро и, следовательно, начало его действия может влиять выбор места инъекции.
(далее…)

Производитель: Ново Нордиск (Дания), Novo Nordisk

Наименование: Новорапид® (инсулин аспарт), NovoRapid®

Состав: В 1 мл препарата Новорапид® содержится: активное вещество: инсулин аспарт 100 ЕД, произведенный методом биотехнологии рекомбинантной ДНК в штамме Saccharomyces cerevisiae.

Фармакологическое действие: НовоРапид — аналог человеческого инсулина короткого действия, произведенный методом биотехнологии рекомбинантной ДНК с использованием штамма Saccharomyces cerevisiae, в котором аминокислота пролин в положении В28 замещена на аспарагиновую кислоту.

Взаимодействует со специфическим рецептором внешней цитоплазматической мембраны клеток и образует инсулин-рецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т. ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза и др.).

Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением скорости продукции глюкозы печенью и др.

Замещение аминокислоты пролин в положении В28 на аспарагиновую кислоту в препарате NovoRapid® снижает тенденцию молекул к образованию гексамеров, которая наблюдается в растворе обычного инсулина. В связи с этим НовоРапид гораздо быстрее всасывается из подкожно-жировой клетчатки и начинает действовать гораздо быстрее, чем растворимый человеческий инсулин.

NovoRapid® сильнее снижает уровень глюкозы крови в первые 4 часа после приема пищи, чем растворимый человеческий инсулин. У пациентов с сахарным диабетом типа 1 выявляется более низкий постпрандиальный уровень глюкозы крови при введении препарата НовоРапид, по сравнению с растворимым человеческим инсулином.
(далее…)

Источник: https://insulin-info.ru/category/insulin-action-of-ultrashort/

Действие препаратов с ультракоротким инсулином

Ультракороткий инсулин: принципы его действия, лечение, как рассчитать дозу

Болеющие диабетом знают, что существует несколько вариантов инсулина. Его классификация зависит от быстродействия вводимых препаратов, их состава и степени очистки. Самым коротким по своему быстродействию является ультракороткий инсулин. Его используют, когда нужно быстро восстановить норму глюкозы в крови.

Принцип действия

Как только ультракороткий инсулин водится, его компоненты тут же начинают действовать, заставляя поджелудочную железу вырабатывать естественный его аналог.

Вводить выбранное средство этого вида необходимо строго после приема еды.

Точно следуя инструкции по использованию этого вида инсулина можно обходиться только им, в некоторых случаях его применяют совместно с аналогом средне продолжительного действия.

В большинстве случаев препараты ультракороткого действия используются для мгновенной нормализации глюкозы. Они способны всего за несколько минут восстановить самочувствие больного.

Самым главным достоинством таких лекарств выступает минимальный риск возникновения побочных эффектов, а также предупреждает их появление при использовании совместно с другими медикаментами.

Рассматриваемый вид инсулина помогает тем, у кого наблюдаются резкие изменения количества глюкозы в плазме, для скорейшего регулирования таких перепадов подходит только он. Это обусловлено большим содержанием в нем действующего компонента, в других видах его в два раза меньше, вот из-за чего препараты такого действия являются более мощными.

Ультракороткий инсулин в отличие от его продолжительного аналога можно вводить любым удобным способом: подкожно, внутримышечно или внутривенно, а при использовании длительного действия допускается только подкожное введение.

Воздействие наступает через несколько минут, максимальный эффект достигается примерно через час. Длительность активных веществ – 4 часа. При правильно установленной дозировке степень гликемии уравновешивается поступившим инсулином.

Расчет дозировки

Ее уровень будет зависеть от протекания заболевания и выносливости организма. Чтобы установить это, больной сдает анализы, по которым оценивается состояние его поджелудочной железы, в каких количествах она вырабатывает инсулин.

Количество гормона, выработанное за сутки, приходящегося на 1 кг массы больного, получается в результате деления веса человека на два. Для нормального функционирования организма необходимо ввести в него именно такую дозу.

Если поджелудочная железа способна сама вырабатывать гормон хотя бы и в малых дозах, то ультракороткий инсулин нужно смешивать с его аналогом продолжительного действия. Их пропорции могут быть 50 на 50 или же 60 на 40, точное соотношение может определить доктор.

Дозировка и виды лекарства должны постоянно корректироваться, вот почему следует постоянно проходить обследования. Схема лечения должна меняться в случае занятий спортом или ведения активного образа жизни.

При небольших нагрузках менять дозировку не стоит, это не сможет повлиять на уровень гормона.

сахара может варьироваться в течение целого дня, по утрам его больше всего, к вечеру коэффициент может снижаться. При нормальном уровне сахара к дозировке инсулина необходимо добавить от 2 до 4 хлебных единиц.

Обычная дозировка быстрого гормона, которая не превышает 12 единиц, обеспечивает действие препарата в течение 4 часов. Большая доза восстанавливает нормальное состояние на протяжении 6 часов. Допустимое количество ультракороткого инсулина не должно превышать 20 единиц.

Если превысить дозировку, то можно вызвать гипогликемию или липодистрофию. Последняя возникает на фоне снижения иммунитета. Лишние дозы инсулина организмом не усваиваются, они могут даже навредить, поэтому только врач может правильно рассчитать необходимое их количество.

Название препаратов

Ультракороткий инсулин сравнительно недавняя разработка медиков, его постоянно исследуют и создают улучшенные версии. Популярными препаратами среди предлагаемых в аптеках являются: Инсуман Рапид, Хумулин, Актрапид и Хоморал.

Актрапид

Препарат аналогичен природному гормону, его можно применять при разных видах диабета.

Но если не выдерживать дозировку или резко прекратить применение, то это приведет к кетоацидозу или гипергликемии, в особенности, при I типе диабета.

Впервые сутки после заболевания гипергликемией больной постоянно чувствует жажду, у него наблюдается рвота, покраснение, тошнота и сухость кожи, изо рта чувствуется запах ацетона.

Лекарство можно применять как беременным, так и детям. Инъекции Актрапида делаются внутривенно или подкожно.

Хумалог

Он является ДНК-рекомбинантным аналогом естественного инсулина, он отличается от него только несколькими аминокислотами. После его введения можно не беспокоиться об уровне сахара на протяжении 4 часов.

Этот препарат назначается в большинстве случаев, в особенности, если не помогли таблетированные формы медикамента. Он вступает в действие уже через четверть часа после введения, его можно применять перед едой.

Выбор места инъекции препарата будет влиять на его быстродействие. Его удобно вводить самостоятельно, так как лекарство выпускается в виде ручки-шприца.

В домашних условиях укол лучше ставить подкожно, в стационарных обстоятельствах его могут вводить внутримышечно и внутривенно.

Медикамент имеет ряд побочных явлений: липодистрофию, ухудшение зрения, аллергию и прекому. Хранят его обязательно в холодильнике.

Апидра

Французская разработка содержит в 1 мл: 3.49 мг инсулин глулизин и дополнительные вещества: натрия хлорид, полисорбат 20, m-крезол, вода, натрия гидроксид и хлороводородная кислота.

Apidra может применяться для больных диабетом, старше 6 лет. Если ее назначают беременным или пожилым людям, то они проходят лечение под постоянным наблюдением врача. Для введения медикамента внутримышечно применяется специальная помпа. Терапия для каждого подбирается своя.

Инсулин глулизин, который содержится в Апидре по своему действию такой же, как и естественный человеческий, но он помогает быстрее. После подкожного введения препарат понижает содержание глюкозы и это начинается всего через 10 минут после ее введения. Лекарство принимается за четверть часа до еды или спустя такое же время после.

НовоРапид

В нем содержится аналог натурального гормона, произведенного с помощью биотехнологий, благодаря которой пролин – аминокислота, вызывающая аллергию, заменена аспарагиновой кислотой.

NovoRapid представляет собой бесцветную жидкость, заключенную в шприц-ручку. Такая упаковка помогает комфортно вводить препарат самостоятельно. Сразу же после инъекции НовоРапида улучшается состояние человека.

У него нет противопоказаний, поэтому его применяют для беременных.

Препарат усиленно усваивается тканями, приводит к снижению производства глюкозы в печени, снижает производство гексамеров. За счет малого их содержания лекарство хорошо всасывается и быстро действует.

Фиасп

Он действует быстрее, чем предыдущий препарат, но имеет меньшую продолжительность воздействия на организм. Может применяться при диабете любого типа. его следует вводить непосредственно перед едой или после нее. Уколы с Fiasp делаются в ягодицы, брюшную стенку или плечо. Этот препарат назначается реже остальных, так как может вызвать побочные эффекты.

Особенности применения

У диабетиков в утреннее время может появляться гипергликемия, которая практически не лечится, быстрое вмешательство уколом синтетического гормона ультракороткого действия. Даже шести единиц будет достаточно, чтобы нормализовать ситуацию. Из-за кратковременности действия препарат его нужно вводить несколько раз в день, делается это перед каждым приемом пищи и может доходить до 6 раз.

Существует несколько особенностей использования таких лекарств:

  • В случае коматозного или предкоматозного состояния, а также при инфекциях его вводят в чистом виде без добавления пролонгированных аналогов;
  • Применяют препараты ультракороткого действия только перед или после основного приема еды;
  • Желательно вводить такие уколы в район живота, а затем менять их расположение по необходимости;
  • Инъекции должны проводиться только специальными инсулиновыми шприцами;
  • Время и дозировка выбранного медикамента должна оставаться неизменной, а вот место его введение должно меняться как можно чаще;
  • Дозировку препарата может рассчитать только врач, он это сделает с учетом всех показаний анализов и общего протекания заболевания;
  • Выбранный участок тела перед уколом нельзя массировать, так содержимое лекарство быстрее поступит в кровь.

Нужно точно придерживаться способа хранения препарата, тогда он не изменит своих свойств и не принесет вреда.

Плюсы и минусы

Если проводить аналогию ультракоротких препаратов с лекарствами короткого действия, то можно выявить, что у них нормализация глюкозы наступает быстрее, но они также быстро и выходят из крови.

Быстрые виды инсулина начинают действовать на полчаса раньше, чем их короткие типы, но вместе с тем они не могут обеспечить стабильное влияние на сахар. Это явление относится как к тем пациентам, которые вынуждены соблюдать низко-углеводную диету, так и у больных, принимающих большие дозы инсулина. Предсказать действие на них ультракороткого гормона сложно.

Короткие аналоги не такие мощные, одна единица того же «Хумалога» снижает сахар не только быстрее, но и сильнее в 2,5 раза.

Если рассматривать его аналоги: НовоРапид и Апидру, то они немного слабее и их воздействие примерно в 1,5 раза сильнее гормонов короткого действия.

От этого зависит и дозировка рассматриваемых веществ, так Хумалога необходимо вводить в количестве меньшем в 4 раза, чем обычного инсулина короткого воздействия, чтобы избежать передозировки.

Ультрабыстрые инсулины начинают свое действие до того, как в организме успевает усваиваться белковая пища, которая является источником глюкозы.

Если питание правильное и пациент придерживается всех рекомендаций, регулярно вводя обычный инсулин, то такой его тип может и не потребоваться.

Его применение оправдано в случаях резкого увеличения сахара, когда другие препараты не смогут быстро помочь, а затем его вводят в течение суток или более длительное время по настоянию врача для стабилизации положения.

Ультракороткий гормон подходит также для тех, у кого нет возможности придерживаться жесткого графика приема пищи и они должны обходиться перекусами, тогда не нужно точно высчитывать время перед едой, достаточно сделать укол и выждать 10 минут. За счет его быстродействия такой инсулин важно иметь под рукой в экстренных случаях, чтобы предотвратить наступление комы.

Источник: https://gormony.guru/deystvie-preparatov-s-ultrakorotkim-insulinom.html

Урок 5. Инсулинотерапия

Ультракороткий инсулин: принципы его действия, лечение, как рассчитать дозу

Инсулин — гормон, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. При помощи инсулина глюкоза поступает в мышечную, печеночную и жировую ткань, где используется либо в виде источника энергии, либо запасается в виде гликогена.

При сахарном диабете 1 типа жизненно необходимо введение инсулина для контроля уровня глюкозы в крови

Поскольку при сахарном диабете 1-го типа все b-клетки поджелудочной железы погибают и инсулин не вырабатывается, то единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови —введение инсулина.

У человека без сахарного диабета инсулин вырабатывается постоянно со скоростью приблизительно 1 ЕД в час. Эта секреция называется фоновой (базальной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы в крови в периоды между приемами пищи и в ночное время.

В ответ на поступление пищи скорость секреции инсулина резко возрастает. Эта секреция инсулина называется прандиальной (болюсной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы после приемов пищи.

По происхождению препараты инсулина можно разделить на 2 группы.

Генно-инженерные человеческие инсулины:

  • молекула инсулина идентична той, которая вырабатывается в организме человека;
  • производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
  • бывают короткого действия и средней продолжительности действия: НПХ-инсулины. НПХ — нейтральный протамин Хагедорна — белок, который замедляет всасывание инсулина из места введения и тем самым увеличивает длительность действия по сравнению с инсулином короткого действия.

Аналоги инсулина:

  • созданы путем изменения молекулы человеческого инсулина для улучшения его профиля действия;
  • производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
  • бывают ультракороткого действия и длительного действия.

Профиль действия препаратов инсулина определяется 3 важными параметрами:

Начало действия: время, когда инсу- лин попадает в кровь и начинает ока- зывать сахароснижающее действие

Пик действия: время, когда сахароснижающее действие выражено максимально

Длительность действия: время,
в течение которого инсулин снижает уровень сахара в крови

Характеристики видов инсулина:

Сверхдлительного действия
(аналоги инсулина человека) через 30-90 минут на протяжении 42 ч

Вид инсулинаДействиеНачалоПикДлительность
Ультракороткого действия
(аналоги инсулина человека)
через 5-15 минчерез 1-2 ч4-5 ч
Короткого действиячерез 20-30 минчерез 2-4 ч5-6 ч
Средней продолжительности
действия
через 2 ччерез 6-10 ч12-16 ч
Длительного и сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека)от 30 мин до 2 чне выражен или отсутствуетот 24 ч до более 42 ч

Базальный инсулин

Имитация фоновой (базальной) секреции возможна путем введения человеческих инсулинов средней продолжительности действия (НПХ-инсулинов) или аналогов инсулина длительного действия.

«Идеальный» базальный инсулин:

  • не должен иметь пика действия во избежание риска развития гипогликемии,
  • обладать низкой вариабельностью действия (одинаковое сахароснижающее действие изо дня в день) для обеспечения хорошего контроля уровня сахара в крови
НПХ-инсулинАналоги инсулина человека
Пик действияЕсть

Высокий риск гипогликемии

Нет

Низкий риск гипогликемии

Вериабельность
действия
Высокая

Разный уровень сахара в крови в разные дни

Низкая

Одинаковый уровень сахара в крови в разные дни

Длительность
действия
Менее 24

2 инъекции в сутки

от 24 ч до более 42 ч

1-2 инъекции в сутки

Болюсный инсулин

Для имитации прандиальной (болюсной) секреции используются аналоги инсулина ультракороткого или человеческие инсулины короткого действия.

«Идеальный» болюсный инсулин:

  • должен начинать действовать как можно быстрее, в идеале сразу после введения;
  • пик действия должен совпадать с пиком пищеварения (1-2 часа после приема пищи): обеспечение нормального уровня глюкозы в крови после еды;
  • небольшая длительность действия: возможность избежать отсроченных гипогликемий после еды.

Основными характеристиками аналогов инсулина ультракороткого действия перед человеческими инсулинами являются:

  • возможность введения непосредственно перед едой, в то время как инсулины короткого действия вводятся за 20-30 минут до еды;
  • пик действия более выражен и совпадает с всасыванием углеводов: улучшение контроля гликемии после еды;
  • меньшая длительность действия (3-4 часа), что снижает риск развития гипогликемии.

Существует 2 способа имитации физиологической секреции инсулина:

1. Режим многократных инъекций (синонимы: базис-болюсный режим, интенсифицированная схема инсулинотерапии):

  • введение базального инсулина 1-2 раза в сутки в сочетании с болюсным инсулином перед каждым приемом пищи.

2. Непрерывная постоянная инфузия инсулина при помощи инсулиновой помпы (синоним: помповая инсулинотерапия):

  • введение ультракороткого аналога инсулина или человеческого короткого инсулина (редко) в непрерывном режиме;
  • в некоторых помпах есть возможность непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови (при дополнительной установке сенсора).

Расчет дозы инсулина при режиме многократных инъекций

Суммарную суточную дозу инсулина вам необходимо рассчитать вместе с вашим врачом, поскольку она зависит от целого ряда факторов, и прежде всего от веса и длительности заболевания.

Доза базального инсулина:

  • составляет 30-50% от суммарной суточной дозы;
  • вводится 1 или 2 раза в сутки в зависимости от профиля действия инсулина в одно и то же время;
  • один раз в 1-2 недели целесообразно измерение уровня глюкозы в 2-4 часа ночи для исключения гипогликемии;
  • адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови натощак (для дозы инсулина, вводимого перед сном) и перед основными приемами пищи (для дозы инсулина, вводимого перед завтраком);
  • при длительной физической нагрузке может потребоваться снижение дозы.

Коррекция дозы базального инсулина:

Инсулин длительного действия — независимо от времени введения коррекция проводится по срединому показателю уровня глюкозы натощак за 3 предыдущих дня :

  • eсли была гипогликемия, то доза уменьшается на 2 Ед;
  • если среднее значение глюкозы натощак в целевом диапазоне, то увеличения дозы не требуется;
  • если среднее значение глюкозы натощак выше целевого, то необходимо увеличить дозы на 2 Ед. Например, значения глюкозы в крови натощак 8,4 и 7,2 ммоль/л. Цель лечения — глюкоза натощак 4,0 — 6,9 ммоль/л. Среднее значение — 7,2 ммоль/л — выше целевого, следовательно, необходимо увеличить дозу на 2 Ед.

Доза прандиального инсулина составляет не менее 50% от суммарной суточной дозы и вводится перед каждым приемом пищи, содержащим углеводы.

Доза зависит от:

  • количества углеводов (ХЕ), которое вы планируете съесть;
  • планируемой физической активности после введения инсулина (может потребоваться уменьшение дозы);
  • адекватность дозы оценивается по уровню глюкозы в крови через 2 часа после еды;
  • индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ (в утренние часы на 1 ХЕ обычно требуется больше инсулина, чем днем и вечером). Расчет индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ осуществляется по «Правилу 500»: 500 / суммарная суточная доза = 1 ЕД прандиального инсулина необходима для усвоения Х г углеводов.
    Пример: суммарная суточная доза = 60 Ед. 500 / 60 = 1 ЕД прандиального инсулина необходима для усвоения 8,33 г углеводов, значит, для усвоения 1 ХЕ (12 г) необходимо 1,5 ЕД прандиального инсулина. Если содержание углеводов в пище 24 г (2 ХЕ), надо ввести 3 ЕД прандиального инсулина.

Доза коррекционного инсулина (инсулин короткого или аналог инсулина ультракороткого действия) вводится для коррекции повышенного уровня глюкозы в крови (утром, перед очередным приемом пищи или после нее, в ночное время), а также необходима при наличии сопутствующего воспалительного заболевания или инфекции.

Способов расчета корректировочной дозы несколько, пользоваться лучше наиболее удобным и понятным для вас.

Способ 1. Корректировочная доза рассчитывается на основании суммарной суточной дозы инсулина (базального и прандиального инсулинов):

  • при уровне гликемии до 9 ммоль/л дополнительное введение инсулина («подколка») не требуется;
  • при уровне гликемии 10-14 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 5% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
  • при уровне гликемии 15-18 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 10% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
  • при уровне гликемии более 19 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 15% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче.

Способ 2. Расчет корректировочной дозы учитывает суммарную суточную дозу и коэффициент чувствительности к инсулину или корректировочный коэффициент (индивидуальный показатель).

Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л одна единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови. При расчете используются следующие формулы:

  • «правило 83» для инсулина короткого действия:
    коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 83 / на суммарную суточную дозу инсулина
  • «правило 100» для аналога инсулина ультракороткого действия:
    коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 100 / на суммарную суточную дозу инсулина

Пример расчета

Суммарная суточная доза инсулина — 50 Ед. Вы получаете аналог инсулина ультракороткого действия — значит, коэффициент чувствительности равен 100 разделить на 50 = 2 ммоль/л.

Предположим, уровень гликемии составляет 12 ммоль/л, целевой уровень — 7 ммоль/л, таким образом, необходимо снизить уровень гликемии на 5 ммоль/л. Для этого вам необходимо ввести 5 ммоль/л разделить на 2 ммоль/л = 2,5 Ед (округляем до 3 Ед, если только ваша шприц-ручка не с шагом дозы 0,5 Ед) ультракороткого инсулина.

После введения корректировочной дозы инсулина короткого действия необходимо выждать 3-4 часа и 2-3 часа — после введения ультракороткого аналога. Только после этого вновь измерить уровень глюкозы в крови и вновь при необходимости ввести корректировочную дозу.

При наличии ацетона корректировочная доза будет больше из-за снижения чувствительности к инсулину. При наличии симптомов кетоацидоза вызовите бригаду скорой медицинской помощи

1. Если гипергликемия в течение дня, и вы собираетесь принимать пищу,
то дозу корректировочного инсулина необходимо прибавить к рассчитанной дозе прандиального инсулина

Желательно, чтобы доза не превышала 20 ЕД, лучше уменьшить количество углеводов и доесть позже, при нормализации гликемии. Дозу инсулина короткого действия, превышающую 10 Ед, лучше поделить и вводить в 2 места.

Если вы планируете прием пищи, а уровень гликемии перед едой высокий, то необходимо увеличить интервал между инъекцией и едой до 40-45 минут для инсулина короткого действия и до 10-15 минут для ультракороткого аналога. Если гликемии выше 15 ммоль/л, то от еды лучше воздержаться, введя только корректировочный инсулин и отложив еду до нормализации уровня глюкозы
в крови.

2. Гипергликемия перед сном

Корректировочную дозу вводить опасно из-за риска ночной гипогликемии.

Что делать?

  • проанализировать причину и не допускать повторения;
  • можно отказаться от перекуса перед сном;
  • если все-таки приняли решение ввести корректировочный инсулин, проконтролируйте уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи.

3. Причины возникновения гипергликемии утром

  • высокий уровень глюкозы в крови перед сном, оставленный без внимания;
  • недостаточная доза базального инсулина перед сном (перед сном уровень глюкозы нормальный, но при повторных измерениях в 2-4 часа ночи отмечается его повышение). Надо увеличивать дозу на 2 Ед каждые 3 дня до достижения результата;
  • раннее введение базального инсулина – «не дотягивает» до утра (врач может порекомендовать перенести инъекцию на 22-23 часа);
  • рикошетная гипергликемия: повышение уровня глюкозы после ночной гипогликемии. Целесообразно один раз в 1-2 недели контролировать уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи. При выявлении гипогликемии ее купируют приемом 1-2 быстро усваиваемых ХЕ, а дозу базального инсулина, вводимого перед сном, снижают на 2 Ед;
  • феномен «утренней зари»: повышение гликемии в 5-6 часов утра при нормальных уровнях перед сном и в 2-4 часа ночи. Связано с избытком кортизола, препятствующего работе инсулина.

Для коррекции феномена «утренней зари» можно:

  • использовать «подколку» инсулина короткого действия или аналога инсулина ультракороткого действия;
  • переносить инъекцию НПХ-инсулина на более позднее время;
  • вводить аналог инсулина длительного действия. Вы может выбрать свой вариант, посоветовавшись с врачом.

4. Причины возникновения гипергликемии после еды

  • высокий уровень глюкозы в крови перед едой, оставленный без внимания;
  • неправильно подсчитаны ХЕ;
  • неправильно рассчитана потребность в прандиальном инсулине на 1 ХЕ;
  • не учитывается гликемический индекс;
  • была «скрытая» гипогликемия.

Источник: https://ShkolaDiabeta.ru/school/sd1/urok-5-insulinoterapiya/

ЛечащийВрач
Добавить комментарий